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1、高血压病 浅谈,武警杭州疗养院 医务处：杨天玉,防与治,我国高血压流行情况：,据流行病学高血压普查和专家推算，我国大约有超过1亿的人患有高血压。但在众多的高血压患者中知晓自己患高血压者不足40%，经过治疗达到控制高血压目标者不足50%，换言之，很多高血压病人根本不知道自己患病，这是由于在出现致命性器官损害之前，通常很长时间没有任何症状，因此常称高血压为“隐匿杀手”。或虽知道自己患病而未进行有效的治疗。,什么是高血压？,在静息状态下及未服抗高血压药物的情况下，休息30分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,高血压是如何分级的？,高血压发病的危险因素有那些？,一
2、类是不可变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。,第二类是可变因素,低钾、低钙、高蛋白,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。中国成年人身体重量指数 轻体重：BMI18.5 健康体重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI 最理想的体重指数是22 血压和体重指数呈显著正相关 两种肥胖形式：梨型肥胖和苹果型肥胖,高血压的症状：,大多数高血压患者初期没有明显症状，或仅在偶尔测量血压时发现血压升高。,并发症,高血压本身并不可怕，诊断很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后
3、果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑肾的损害最为显著。,心力衰竭：心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿机能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴冠状动脉粥样硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，更易发生心力衰竭。 脑出血：脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为
4、偏瘫、失语等。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。 肾功能不全：由于肾入球小动脉的硬化，使大量肾单位（即肾小球和肾小管），因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生（这种病变称为高血压性肾硬化）。残存的肾单位则发生代偿性肥大，扩张。在肾硬化时，患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期，由于大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍，体内代谢终末产物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在体内潴留，水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱，造成自体中毒，出现尿毒症。,预防及治疗,一、 合理膳食 首先控制能量的摄入：饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低
5、热能食物，每天主食150-250克。 限制脂肪的摄入。 适量摄入蛋白质。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。 限制盐的摄入量。 多吃新鲜蔬菜，水果。 适当增加海产品摄入 。,有益于降压的食物：, 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜 青菜等； 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、； 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果、红枣、桑椹； 花、种子、坚果类：菊花、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、核桃、莲子心； 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼； 动物类及其他：牛奶(脱脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。,高血压茶
6、疗法,菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。 荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管，清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。 首乌茶：首乌具有降血脂，减少
7、血栓形成之功效。血脂增高者，常饮用首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌2030克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。 葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的作用，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。 莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。,高血压煲粥法,（1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗
8、净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。 （2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。 （3）绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。 （4）荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。,高血压患者饮食禁忌,1、控制食盐量，
9、忌食咸肉、咸菜、泥螺等。 2、忌暴饮暴食、高热量食物，如猪油、奶油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、蟹黄、蛋黄、白薯、干豆、油炸食物等。 3、戒烟限酒，忌浓茶、咖啡和辛辣食品,适量运动,高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的力量性的练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。,步行：步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行34km的速度，持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。,心理调节,避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较
10、大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 （1）深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。 （2）静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数，或者听 着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，就能使心情很快恢复平静。,预防高血压八字方针,低盐 减肥 减压 限酒,降压药物治疗,根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作
11、用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿、安体舒通、氨苯蝶啶等 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安、倍他乐克、忻康等 4、 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（海捷亚、科素亚）、厄贝沙坦（安博维）等 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平（拜新同、尼福达）、氨氯地平（络活喜）等,降压药物选用的原则,应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢
12、、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。 对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。,误区,误区一：血压降低可停药 误区二：无症状不用药 误区三：道听途说滥用药,谢 谢,
