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1、,孕期营养课堂 宣教课件,中国医师协会 编制,妊娠糖尿病医学营养治疗,目 录,1,妊娠期糖尿病（GDM）简介,1,医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性,2,GDM的医学营养治疗实施关键,妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.,诊断标准：75g OGTT满足任意一项,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常。 妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病（pre-gestationa
2、l diabetes mellitus，PGDM）。,GDM发病率逐渐上升,我国一项调查研究显示：从1999年-2008年，GDM的患病率增加了2.8倍，从1999年的2.4%增长至2008年的6.8%。1,GDM患病率（%）,1. F. Zhang,et al. Diabet Med.2011.28:652-657. 2. 葛月萍 等.中国保健营养.2014;1:362-3. 3. 杨慧霞.中华全科医学杂志.2005;4(8):45-5 4. 杨慧霞。中国实用妇科与产科杂志;2013:29(4):241-43,GDM患病率（%）,按照中华人民共和国卫生行业标准s331-2011妊娠期糖尿病诊
3、断，2014年的一项调查研究显示：妊娠期糖尿病的平均发病率为18.28%。2,妊娠期合并糖尿病其发病率逐年上升，其中GDM约占80-90%。3 新的诊断标准更加严格，GDM的发 病率更高。4,GDM的严重性,GDM持续增长的趋势已构成严重的公共卫生问题1而妊娠期间高血糖的管理关乎母儿结局，是内分泌 科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战2,1. 马文君 等.中华预防医学杂志.2011;45(5):426-429. 2. 杨慧霞. 中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):241-3.,妊娠期GDM的治疗,1. 妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-54
4、5. 2. 季林娟,徐先明. 中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):255-7. 3.糖尿病学分会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010).,妊娠期GDM的治疗1,医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy ，MNT）是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内采取措施并监测。3,大约85%以上的GDM患者可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平。2,MNT在糖尿病领域的研究逐渐深入,1. 李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199. 2. 糖尿病学分会
5、中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 3. 王卫庆 等.中华内分泌代谢杂志.2013;29(5):357-360.,ADA首次颁布“糖尿病患者营养及饮食推荐原则“,ADA率先提出“医学营养治疗（MNT）“概念,ADA强 调，糖尿病患者应接受注册营养师指导的个体化营养治疗,ADA首次提出“基于循证医学的糖尿病营养供给标准“,1971,2013,1994,2002,2006,2010,ADA强调由于MNT可节省医疗花费并改善糖尿病患者的临床结局，相关保险公司及其他医疗保障应支付MNT的费用也会降低。,我国第一部MNT共识糖尿病医学营养治疗专家共识发表,2010年底
6、我国首部糖尿病医学营养治疗指南发布,权威指南建议GDM应进行医学营养治疗,ADA推荐的GDM治疗方案,美国糖尿病协会（ADA）2013年成人糖尿病医学营养治疗管理指南1,美国妇产科医学会（ACOG）2013年妊娠期糖尿病临床实践指南2,中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）3,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）4,建议所有被诊断为GDM的孕妇都应进行医学营养治疗（MNT），必要的时候可给予对孕妇和胎儿都有利的药物。,妊娠期糖尿病应采用医学营养治疗等综合措施对GDM进行治疗。,推荐医学营养治疗（MNT）作为糖尿病患者整体治疗计划的有效部分。,一旦确诊GDM，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指
7、导,1. Evert AB,et al.Diabetes Care.2013;36(11):3821-42 2. ACOG.Obstetrics17(8):537-545.,GDM患者MNT的治疗目标,糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,MNT的一般要求,MNT是GDM所有治疗的基础 所有GDM患者均需接受营养师的饮食咨询 饮食治疗需个体化，考虑患者的需求 营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康 保证母亲体重有恰当的增加：肥胖者少增，体重过度增加者要减缓增速,MNT可有效改善GDM预后,Perichart-Perera O，et al. Diabe
8、tes Educ.2009;35:1004-1013.,发生率（%）,一项历史对照研究，旨在评估医学营养治疗改善妊娠期糖尿病及妊娠合并2型糖尿病孕妇的围产期预后的效果。研究共纳入88例患者，为MNT组，接受MNT饮食方案，对照组选取没有接受MNT的86例病案资料。研究发现：MNT组在子痫发生率、孕妇住院率、新生儿死亡率及低体重儿发生率方面有显著改善。,*p0.05 # p0.001,GDM的医学营养治疗流程,1. 李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199. 2.糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,GMD确诊,MNT应该
9、贯穿于糖尿病预防的所有阶段2,GDM患者实施MNT的关键点,MNT中量的要求,目 录,1,妊娠期糖尿病（GDM）简介,1,医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性,2,GDM医学营养治疗实施关键,GDM患者孕期的每日能量摄入量,1.妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545. 2. 李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.,孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母儿增加的营养需要。 目前尚无充分证据显示，正常及低体重GDM孕妇的孕期增重与非GDM孕妇存在不同。2,基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标
10、准1,总热能的计算,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、体重增加、活动强度、季节等综合考虑 总热能理想体重单位热量（Kcal/Kg） 达到并维持理想体重 体重增长10-12Kg为宜,理想体重的估算,标准体重（公斤）身高（cm）105（身高165cm ）身高 (cm）100（身高165cm ） 理想体重：标准体重 10% 肥 胖：标准体重20% 消 瘦：标准体重20% 该公式适用于身高150cm以上者,不同孕期能量需要,根据中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)孕早期： 能量摄入孕前孕中期和孕晚期： 在孕早期基础上 每日增加 200-300 kcal，以满足母体及胎儿生长发育的需
11、要,孕期血糖控制目标,饮食疗法的基本内容,热卡 30-35Kcal/kg/日 少量多餐原则：每日分5-6餐 膳食配比：碳水化合物 50-60%脂肪 25-30%蛋白质 15-20% 并补充纤维素25-35g/日、维生素和微量元素在此基础上肥胖者适当减少，消瘦者适当增加,理想体重妇女膳食分配,时间 占总能量的百分比 8:00 早餐 10%-15% 10:00 加餐 5%-10% 12:00 午餐 30% 15:00 加餐 5%-10% 18:00 晚餐 30% 睡前加餐 5%-10%,分餐原则,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，对血糖控制有利 对使用胰岛素的GDM患者，应特别注意 加餐
12、时间：上午9:00、下午3:00-4:00、夜间临睡前2小时这三个时段 加餐食物：可从正餐中匀出25克主食，或低热量食物,平衡膳食,任何一种食物无法含有全部营养素，多种食物混合才能达到营养齐全 每日食物应包括以下四大类：谷署类、蔬果类、肉蛋奶豆类、油脂类 应做到：主食：粗细粮搭配，干稀搭配副食：荤素搭配勿挑食、勿偏食,妊娠期三大营养素的摄入量（中国营养学会推荐）,体力 能量 碳水化合物 蛋白质 g/d（%） 脂肪 活动 （Kcal） g/d（%） 早孕 中孕 晚孕 g/d（%）轻 2300 280-300 70 80 85 65-75（50-60） （12） （14） （15） （25-30）
13、 中 2500 300-375 75 85 90 70-85（50-60 ） （12） （14） （15） （25-30）重 2900 360-435 85 95 100 80-100（50-60） （12）（13） （14） （25-30）,孕中晚期膳食宝塔,GDM营养治疗三大方法的结合,食品交换份（Food Exchange Lists）血糖指数 (Glucose Index, GI)血糖负荷 (glycemic load, GL),食物交换份法,500g蔬菜,160g奶,200g水果,50g肉蛋,15g硬果类,25g豆类、谷薯类,10g油脂类,90kcal的一个 食物交换份,食物交换份法
14、是将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同， 但都是产热90 Kcal同类食物可进行交换。,顾景范 等主编.现代临床营养学(第二版）.科学出版社.2009年1月.p556,食物交换份概念,将食物按照来源、性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的,将热量转换为具体食物 采用“食物交换份”设计食谱,类别 每份重量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 （g） (g) (g) (g) 谷 类 25克 2.0 - 20.0 蔬菜类 500克 5.0 - 17.0 水果类 200克 1.0 - 21.0 大豆类 25克 9.0 4.0 4.0 奶制品 160克 5.0 5.0 6.0 肉蛋类 50克 9.0 6.0 - 硬果类 15克 1.0 7.0 2.0 油脂类 10克 - 10.0 -每份均提供90千卡,
