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1、间歇性导尿 在宫颈癌根治术后的应用,妇瘤一科 石卉慧,BYYFY,,前 言,间歇性导尿的管理,间歇性导尿的优点,间歇性导尿概念,主要内容,间歇性导尿在我科的应用,BYYFY,,间歇性导尿起源,1947年英国的Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），他认为间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。1966年Guttmann和Frankel研究结果显示：77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性及49.3%的女性尿内无菌。,BYYFY,,间歇性导尿发展,
2、20世纪70年代美国的Lapides将间歇性清洁导尿术（CIC)引入神经源性膀胱功能障碍的治疗。对于缺乏无菌性导尿术的人员和设备的地方或对于需要在家里做间歇性导尿患者，CIC是一种比较好的选择。CIC成为神经源性膀胱功能障碍治疗史上的一个里程碑，越来越多的医疗机构和患者接受CIC用于神经源性膀胱障碍的治疗。,BYYFY,,间歇性导尿概念,1971年Lapides等教授提出间歇性清洁导尿术（Clean intermittent catheterization，CIC）的概念。间歇性清洁导尿是指在清洁条件下可以由非医务人员 ( 患者或家属)定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液，从
3、而无需留置尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性 ，提高患者的生活独立性 。又称为间歇性导尿或清洁导尿。,BYYFY,,间歇性导尿与长期留置导尿相比的优点,提高生活质量,降低尿路感染,促进膀胱 功能恢复,模拟膀胱正常 生理功能,BYYFY,,间歇性导尿与传统导尿作优点,传统导尿,间歇导尿,优势,BYYFY,,间歇性导尿的适应症,神经源性膀胱造成尿潴留非神经源性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人,或尿液无法完全排空用于诊断过程：-取尿液检测-精确测量尿液量,BYYFY,,间歇性导尿发展现状,间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用。我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。,
4、BYYFY,,间歇性导尿在我科的应用（一）,2012年我科引进这项护理技术2013年申报高新技术，主要应用于宫颈癌根治术后尿潴留的患者目前在我科应用已比较普遍，解决了90%以上的尿潴留的问题,BYYFY,,间歇性导尿在我科的应用（二）,间歇性导尿的应用,宫颈癌根治术后尿潴留,解决一过性 尿潴留,BYYFY,,间歇性导尿在我科的应用（三）,为什么主要应用于宫颈癌根治术后的患者呢？宫颈癌根治术中对神经的损伤会造成不同程度的膀胱功能障碍，尿潴留(UR)是宫颈癌根治术后最常见的并发症，文献报道发生率为7.5%44.9%。传统处理UR的方法为持续留置尿管。,BYYFY,,传统处理与间歇性导尿处理结果比较
5、,传统方法,BYYFY,,Company Logo,间歇性导尿在解决尿潴留中的优点,减少长期留置尿管 引起的尿路感染,减少形象紊乱保护 患者的自尊,有效训练膀胱的自 主收缩功能,优 点,BYYFY,,间歇性导尿作方法,常用尿管材料选择：,BYYFY,,间歇性导尿作方法,用物准备：,传统用物,现在用物,BYYFY,,“润士”间歇性导尿管,BYYFY,,间歇性导尿管的使用方法,1、打开导尿管两层包装的贴附面2、在导尿管的包装中加入无菌生理盐水或灭菌水一直到导尿管锥口处，等待约30秒3、无需额外使用润滑剂就可实施导尿作,BYYFY,,自作步骤,1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将
6、量杯及镜子放于两腿之间。 3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。,BYYFY,,间歇性导尿的方案制定（方法）,医护人员作 教会家属协助作病人自作,BYYFY,,间歇性导尿的方案制定（频次）,根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。,BYYFY,,对间歇性导尿的质疑,反复插管是否会对黏膜造成损伤？自我导尿是否会增加感染机率？是否会增加护士的劳动量？,BYYFY,,小 知 识,什么是亲水涂层PVP?亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道
7、感染和血尿等并发, 还能降低尿道损伤的风险，涂层材质分为两种: 一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。,BYYFY,,相 对 的 清 洁,尽量降低间歇 导尿管造成外 源性污染的可 能性，不拒绝 无菌元素,注意无菌作,BYYFY,,间歇性导尿,Lapides等认为大多数尿路感染患者由于尿路中某种潜在的异常，降低了组织抵御细菌入侵的能力。尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除 。,BYYFY,,前 景 展 望,将宫颈癌根治术后常规拔管时间提前至10天应用于其它盆腔手术引起的尿潴留各类尿潴留的患者,BYYFY,,总 结,间歇性无菌导尿和清洁导尿概念 在宫颈癌根治术后的应用 方法和注意事项 优点,敬 请 指 导,Thank You !,
