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1、早产儿的护理,刘晓剑,概念,人类正常妊娠期从母亲末次月经的第一天开始计算，为期280天。妊娠期37周（259天）出生的新生儿称为早产儿，妊娠期32周（224天）则为极度早产儿。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm以下。少数早产儿而体重超过2，500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。,早产儿,另外不管其孕期长短，出生体重2500g，称为低出生体重儿，出生体重在10001499间称为极低出生体重儿，出生体重1000g为超极低出生体重儿。,19周,19,24,19w,24,28w,28w,护理评估,原因
2、 1.人为因素 预产期的计算错误。 2.胎盘因素 胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全。 3.子宫因素 子宫内膜炎、子宫颈内口松弛、子宫畸形。 4.胎儿因素 先天畸形、感染、胎儿与母体血型不合、多胎妊娠、脐带过短、羊水过多或过少。 5.母亲因素 营养不良、过度疲劳、严重身体及情绪的伤害、先兆子痫、高血压、糖尿病、心肺疾病及感染发热性疾病。 6.社经地位 社经地位低的家庭小儿易营养不良，另有工作过度、生产过多或产前照顾不良等。 7.其他 母亲频繁怀孕、父母亲年龄过大或过小、抽烟过多等。,早产儿身体评估,外表特点 (1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软
3、骨，耳舟不清楚。 (2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。 (3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。 (4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 (5)跖纹：仅在足前部见12条足纹，足跟光滑。 (6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。,足月儿外观特征,一）胎毛少，哭声响亮，皮肤红润，头发分条清楚，耳壳软骨发育好，耳舟清楚。乳晕清晰，乳房可摸到节节，大约3cm；指（趾）甲超过指（趾）尖；男婴睾丸降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，足底
4、纹多而交错。四肢肌张力好。,病理生理特点 (1)体温：,体温调节中枢不成熟，稳定性不好。 体表面积相对较大，散热多。 皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。 过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。 胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。 汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。 活动力差。 (2)呼吸系统： 呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。 肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。 胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。,护理诊断,护诊断
5、(1)体温过高或过低，与体温调节能尚未成熟有关。 (2)气体交换障碍，与缺乏表面张素导致肺泡塌陷有关。 (3)体液容积缺失，与肾小管、肾丝球尚未成熟及体液散失过多有关。 (4)体液容积过，与输液过多有关。 (5)营养均衡：少于身体需要，与经肠胃道摄食能有关。 (6) 潜在危险性知觉剥削与治环境有关 (7)潜在危险性父母婴儿依附关系障碍，与长期住院有,护目标,(1)体温恒定，没有呼吸急促、体重增加缓慢情形。 (2)动脉血液气体分析值呼吸频率和节律维持在正常范围内，没有呼吸窘迫症。 (3)没有体液容积适当症出现、体液电解质维持在正常范围内。 (4)经适当途径摄取足够营养素，体重增加正常。 (5)无
6、感染性疾病的发生。 (6)与父母有好亲子依附关系。,护理措施,环境要求 室温 湿度 紫外线 消毒 护理人员要求,保暖,不同出生体重早产儿温箱的温、湿度参数,喂养,早产儿体重增长快，营养供给要及时，最好是喂养强化营养后的母乳。住院时，妈妈挤出奶来由护士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶量可根据孩子的体重来确定，一般说来，每千克体重每天需要150180毫升，2.5千克重的婴儿每天喂350450毫升就可以了。喂奶的次数每天79次或按需哺乳。 如果因特殊原因无母乳或母乳不足，建议喂食特殊的早产/低出生体重婴儿配方粉。早产/低出生体重婴儿配方粉主要针对早产儿及低出生体重儿住院期和出院后的各阶段不同的特殊营
7、养需求而量身度造的专业配方，为早产儿提供充足优质而且安全的营养，生长的不同阶段的营养合理过渡，为早产儿追赶性生长和降低体格生长迟缓、神经智力发育落后及贫血等多重健康风险提供基本物质保障，从而帮助早产儿获得良好体格成长、神经智力发育及充分发挥机体健康潜能。如圣元早产/低出生体重婴儿配方粉分为两段，1号配方为住院期早产儿及低出生体重婴儿使用，2号配方为出院后早产儿及低出生体重婴儿使用。,维持有效呼吸 因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。,3.防止感染
8、除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。 4.治疗配合维生素K,密切观察病情早产儿居家护理须知,1、预备必须的装备：如氧气筒（机）、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。 2、熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。 3、喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。 4、喂食方式：一般采用餐多量少及
9、间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便将奶瓶抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸上的压迫。 5、喂食特殊配方的奶粉（如早产儿奶粉）：可以促进消化及增加营养吸收，对早产儿的生长有益。如住院期早产儿及低出生体重婴儿适用圣元早产/低出生体重婴儿配方粉1号，具有充足全面的营养，安全营养，提高喂养耐受性。而适合出院后早产儿的圣元早产/低出生体重婴儿配方粉2号，则营养全面均衡，满足体格、神经系统及骨骼健康成长的需求。,6、维持合宜室温：早产儿对环境的温度和变迁一样敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性，以免调适不佳而致病。 7、定期回医院追踪检查及治疗：如体格生长、神经运动发育、视听觉筛查、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。 8、与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手；如果换别的医师，对宝宝是不利的。 9、熟练幼儿急救术：如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。,补充一点,8保持安静 早产儿的居室要保持安静、清洁，进入早产儿的房间动作要轻柔，换尿布、喂奶也要非常轻柔、敏捷地进行，不能大声喧哗，或弄出其他刺耳的响声，以免惊吓婴儿。,健康教育,
