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1、自动视野计 检查与判读方法,一、视野的基本知识,1、视野: 是指眼向前方固视时所见的空间范围 2、中心视锐度: 对应视网膜黄斑部注视点的视力 3、周边视力（视野）: 反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力,4、视野分区： 中心300约占神经节细胞视皮质,角膜顶点为O，视野计半球顶点为F，O F为注视线，半径为330毫米。纬线与O F的角度为视野角度,感受野：单个视网膜神经节细胞通过双极细胞所联系的所有感光细胞（锥体）所对应的空间视觉范围。 感受野之间有一定的重叠，全部感受野的总和构成眼的视野。,5、视野内的景物与其在视网膜上投射方位相反 正常视野的对称性 ，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对
2、应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应,Traguair将视野描绘为一个三维空间的视岛，视岛面积代表视野范围，海拔高度代表光敏感度。视网膜上每一点在视岛上都有相对应位置。,6、视野检测的应用,视路疾病的定位诊断 青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断 某些疾病的发展、治疗效果追踪,第一节 视野检查原理及方法,一、视野计的发展及原理：,第一阶段：以 von Draefe(1856)的平面视野计和 Aubert的弓形视野计为代表 第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产生为标志（20世纪50年代） 手工操作的动态视野计 第三阶段：70年代问世的自动视野计 ，以Octopus和Humphery视野计
3、为代表 计算机控制的静态视野计,视野检查原理分为两大类：,动态视野检查法：用不同大小的视标，在不同方位由周边向中心移动，记录下患者刚能感受到光刺激的出现或消失的点。 宜于确定周边视野的范围、检查速度快，但对小的旁中心暗点不易发现,静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。 宜于视野的定量分析及缺损深度的判断， 但速度慢、烦琐,动态视野计 固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点移动。 各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏感度相同的点连成某一视标检查的等视线。,静态视野计 静态视标的强度不断从阈下强度增加直到受检者发现视标。这些
4、阈值构成了视岛的剖面图。将某一子午线上的阈值点连接起来，构成峰形的阈值曲线。,二 视野检查方法,（一）手动视野检查 需要训练有素和认真负责的视野师 在记录300以外的视野缺损和监测晚期视野缺损方面有帮助 在判断和定量青光眼视野缺损方面，计算机静态视野检查和质量最高的手动视野检查一样好,（二）自动视野计检查,1. 阈上值检测 ：定性检查 2. 阈值检测 ：精确、标准定量检查 检查时间长，易疲劳 3. 快速阈值检查 通过智能趋势分析，减少了检查步骤,自动视野计检测策略,1.超阈值检测： 快，可靠性低，主要用于眼病筛选 2.阈值检测：标准检查程序：检测时间长 3.快速阈值检测：也称交互式阈值检测。
5、交互式阈值检查程序（SITA）Humphey 趋势导向检查程序（TOP）Octopus,检查青光眼视野其他方法,蓝/黄短波视野检查 ：对青光眼早期视野损害敏感。 高通分辨视野检查 ：环形光标由大小不同的中间亮两边暗双线的暗环组成。优点：省时。 倍频视野检查（FDP） ：低空间频率的正弦光栅以亮带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。 闪烁敏感度检查 ：在一个恒定光刺激中识别一个不断闪烁的光刺激的能力，其对比度可以改变。,视野计在设计上的发展,背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。 刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，即对数等级，采用分贝(dB)为单位。 刺激视标的种类： 对检测中固视的监
6、测：人工的观测镜、自动的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测 操作方面：由早期的人工控制到计算机的自动及智能控制，实现了检查过程的标准化。 软件的功能日益强大（检查程序及分析）。,第二节 视野检查的种类,视野检查的种类,一.对照法 二.平面视野计 三. 弧形视野计 四. Goldmann视野计 五.Fridmann视野分析仪 六.自动视野计,一.对照法（简单对比法）,二.平面视野计,中心300动态视野计： 1米见方的黑色屏，中心为注视点 检查距离1米 按照视角正切，每5画一向心圆,三. 弧形视野计,四. Goldmann半球形定量视野计,检查背景为一半径30cm的半球视屏 对视标的大小和亮度
7、、背景亮度有比较精确的定量，视标的大小和亮度以对数梯度变化 视标亮度以0.1对数单位（1.26倍）变换，共20个光阶,五、自动视野计,第三节 影响视野检查的因素及视野图判读,一、视野检查结果显示方式: 数字图 灰度图 概率图,第一类 数字图,第二类 灰度图,第三类 概率图,分贝（dB）：是视敏感值的单位 是亮度asb的反对数等级表示法 dB值越高，视敏感度敏性越高 ，对应的光标亮度越低 0 dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视野 “一片漆黑”。,二. 影响视野的相关因素,1.患者方面的影响因素 精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动） 生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药、
8、上睑下垂等） 学习效应 、镜片架边缘 2.仪器方面的影响因素：动与静、平面与球面、背景光与视标、视标显示时间等，随诊注意 3.操作方面的影响因素,三、视野质量的评价,假阳性率：在没有光标刺激存在却发生了反应（按多了），记录为假阳性反应。这种情况多见于过分紧张和焦虑，或不理解检查过程，以及不合作的病人，一般常发生在检查的开始阶段。,假阴性率：对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见（按少了），记录为假阴性反应。监视病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如病人不能回答，反应了病人注意力分散,四、视野检查结果的判读,（一）正常或异常 正常：水平
9、中线上下基本对称， 上方较下方稍高1-2dB 异常：当2个成簇的点， 敏感度下降5dB时为异常； 当单一点下降10dB疑为异常,（二）自动视野判读的要点,周边较中央变异大 成簇点较孤立点的诊断意义大 评价初次检查结果应慎重 概率图比较有参考价值,（三）自动视野计常见参数及其分析,平均敏感度（MS）：受检区各检查点光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏感度。与年龄有关，并不存在固定的MS值范围。20岁年轻人，中央区视网膜敏感度为35-36dB,而在周边区则为32-33dB,多次检查数据分析： HumpherySTATPAC程序 OctopusDelta分析软件,（三）自动视野计常见参数及其分析,
10、平均缺损 （MD）：受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。平均缺损是反映全视网膜光敏感性有无下降程度的指标。正常人为0左右波动 ，与年龄无关,（三）自动视野计常见参数及其分析,丢失方差（LV ）：提示局部损害的早期指标，疾病进展是会显著增加，应用于长期随访,（三）自动视野计常见参数及其分析,短期波动（漂移）值（SF ）：正常是1.5-2.5dB,，患者视野较混乱时则更高，但它主要用来判断局部结果的可靠性及计算CLV指数。,（三）自动视野计常见参数及其分析,矫正丢失方差（CLV ）：实质上是丢失方差减去了SF的平方，它这个在早期局部缺损检查中更更敏感的值。对90%的正常人来说CLV值小于2.5,（三）自动视野计常见参数及其分析,可靠因子（RF）：代表了患者的配合程度，该值通过假阳性和假阴性应答数计算出来是它们的和除以应答总数。RF值不能超过15%，值为0是最好的。,图6-3 右眼视野所显示的正常视岛图像 视野范围在颞侧超过90，而其它方向则要小些。视岛高度代表敏感度，它在固视点处最高但向周边逐渐降低。绝大多数临床诊断性视野检测仅在中心30范围进行,第四节 OCTOPUS 900自动视野计操作,青光眼早期中心视野缺损,视交叉损害,视交叉后的病变,Thank you!,
