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1、女性生殖系统解剖,第一节 骨盆 第二节 外生殖器 第三节 内生殖器 第四节血管淋巴及神经 第五节骨盆底 第六节邻近器官,第一节 骨盆,（一） 骨盆的组成(plevic composing)1.骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（os coccyx）及左右两块髋骨（os coxae）组成。每块髋骨由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）、耻骨（os pubis）融合而成。骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成2.骨盆的关节(plevic joint) 耻骨联合 (pubic symphysis)骶髂关节（sacroiliac joint）骶尾关节（sacrococcyge
2、al joint）3.骨盆的韧带(plevic ligament)骶结节韧带(sacrotuberous ligament)骶棘韧带(sacropinous ligament)：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,（二） 骨盆的分界(parts of the plevis)假骨盆(false plevis) 真骨盆(true plevis)骨产道（boy birth canal），是胎儿娩出的通道 骨盆入口（pelvic inlet） 骨盆出口（pelvic outlet）骨盆腔（pelvic cavity）坐骨棘(ischial spine)位于真骨盆的中部，可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过
3、程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志,（三） 骨盆的类型1.女性型（gynecoid type） 2.男性型（android type） 3.类人猿型（anthropoid type） 4.扁平型（platypelloid type）,第二节 外生殖器,（一） 阴阜（mons pubis）（二） 大阴唇（labium majus）其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 （三） 小阴唇（labium minus）富含神经末梢（四） 阴蒂（clitoris）（五） 阴道前庭（vaginal vestibule）1.前庭球（vestibular bulb）2.前庭大腺（major vestibular
4、 glands）又称巴多林腺（Bartholin glands）3.尿道口（urethral orifice） 4.阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen）,阴阜（mons pubis）,阴蒂（clitoris）,尿道口（urethral orifice）,阴道口（vaginal orifice）,舟状窝（scaphoid fossa）,会阴体（perineal body）,肛门（anus）,阴唇前联合（commissura labium anterior）,阴唇系带（frenulum labium pudendal）,大阴唇（labium major）,小阴唇（l
5、abium minus）,处女膜（hymen）,前庭大腺（major vestibular glands）,阴蒂包皮（prepuce of clitoris）,第三节 内生殖器,女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（uterine adnexa）（一） 阴道（vagina） 1.位置和形态 位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（vaginal fomix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）,2.组织结构1）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，
6、有很多横纹皱襞，故有较大伸展性2）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体3）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化4）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿,（二）子宫（uterus）,1.位置和形态 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔容量约5ml,宫体（uterine body or corpus uteri） 宫底（fudus uteri） 宫角（cornua uteri） 宫颈（cervix ute
7、ri） 宫腔（uterine cavity）子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm解剖学内口（anatomical internal os)组织学内口(histological internal os)宫颈管（cervical canal）,子宫下段,2.组织结构,1)宫体：宫体壁由3层组织构成 浆膜层(placenta percreta)（脏层腹膜） 膀胱子宫陷凹(vesicouterine pouch)直肠子宫陷凹(rectouterine pouch) 肌层(myometrium) 子宫内膜(endometrium)功能层(functional layer)基底层(b
8、asal layer) （2 宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑,3.子宫韧带 （1） 圆韧带（round ligament）：有使宫底保持前倾位置的作用（2）阔韧带（broad ligament）：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过1 骨盆漏斗韧带（infundibulopevic ligament），或称卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）：卵巢动静脉由此穿过2 卵巢固有韧带或卵巢韧带3 宫旁组织（3)主韧带（cardinal ligament）：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
9、，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用 （4） 宫骶韧带（utero-sacral ligament）：维持子宫处于前倾位置,（三）输卵管（Fallopian tube or oviduct）,全长约814cm，根据输卵管的形态由内向外可分为4部分 1间质部（interstitialportion）长1cm 2峡部（isthmic portion）：在间质部外侧，管腔较窄，长23cm 3壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，管腔较宽大，长58cm 4伞部（fimbuia）：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织输卵管壁由3层构成 外层为浆膜层 中层为平滑肌层 内层为粘膜层：
10、由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞,（四）卵巢（ovary）,为一对扁椭圆形的性腺 具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素 卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜,第四节 血管、淋巴及神经,（一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉1. 卵巢动脉(ovarian artery)：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）2. 子宫动脉(uterine artery)：为髂内动脉前干分支3. 阴道动脉(v
11、aginal artery)：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应4. 阴部内动脉(internal pudendal artery)：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动脉(inferior hemorrhoida artery)；2）会阴动脉(perineal artery)；3）阴唇动脉(labia artery)；4）阴蒂动脉(clitoris artery)（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行,淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 1. 外生殖器淋巴 （1）腹股沟浅淋巴结(superficial ing
12、uinal lymph node)：1上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；2下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴（2） 腹股沟深淋巴结(deep inguinal lymph node)：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结2. 盆腔淋巴：分为3组：1）髂淋巴结组(iliac lymph node) 由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；2）腰淋巴结组(lumbar lymph node)位于主动脉旁；3）骶前淋巴结组(位于骶骨前面与直肠之间1阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 2阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大
13、部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结 3宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结 4宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结,（四）神经,1. 外生殖器的神经支配1 骶丛分支(sacral plexus branch)2 自主神经(autonomic nerve)2. 内生殖器的神经支配：主要由交感神经(sympathetic)与副交感神经(parasynpathetic)所支配1卵巢神经丛(ovary nerve plexus)2骶前神经丛 (anterior sacral nerve plexus),第五节 骨盆底,骨盆底（pelvic floor）
14、由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置 （一）外层：即浅筋膜与肌肉1. 球海绵体肌（bulbocavernosus muscle)2. 坐骨海绵体肌(ischiocavernosus muscle)3. 会阴浅横肌(superficial transverse muscle of perineum)4. 肛门外括约肌(external sphincter muscle of anus)会阴（perineum）：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,（二） 中层：即泌尿生殖膈(urogenital diaphragm),（三）
15、内层：即盆膈（pelvic diaphragm）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通肛提肌（levator ani muscle）： 1耻尾肌(pubococcygeus)； 2髂尾肌(iliococcygeal muscle)； 3坐尾肌(ischiococcygeal muscle),第六节 邻近器官,（一） 尿道（urethra）（二） 膀胱（urinary bladder）（三） 输尿管（ureter）：起自肾盂，终于膀胱，各长约30cm，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉（四） 直肠（rectum）（五） 阑尾（vermiform appendix）,
