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1、股骨颈骨折护理查房,骨科左梦璇,查房内容,疾病相关知识病历介绍健康宣教,一、定义,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。,二、病因病理,1、骨折机理： （1）老年人骨折： 股骨颈骨折常见于老年人，老年患者以女性多见，在我国随着老龄人口的增加，发病率有上升趋势。由于股骨颈部细小,处于疏松骨质和致密骨质交界处,负重量大,又因老年人肝肾不足,筋骨衰弱,骨质疏松,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。 （2）青壮年骨折：少见，大多必因强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。此种股骨颈骨折的病人，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。股骨颈骨折的治疗以卧床为主，病人往往死
2、于心、肺、泌尿系感染等并发症。,二、病因病理,2、骨折类型：按骨折部位分类 （1）头下型：股骨头、颈交界部；股骨头完全游离，血供大部中断，易于缺血坏死。 （2）头颈型：由头下斜向颈部，常为外上斜向内下；骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死。 （2）经颈型：骨折线横过颈中段；骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老年人罕见。 （3）基底型：骨折在颈基底部；骨折断端接触面长，两端血循环良好，骨折易于愈合，股骨头一般不发生坏死。,三、临床表现,（一）症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛
3、，不敢站立和走路，应想到髋部 骨折的可能。 （二）体征： (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 (4)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多， 又有关节外丰富肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,病历介绍,姓名：杨双喜 性别 ：男 年龄：84 床号：8 住院号：644914 诊断及证型：下肢骨折（气滞血瘀） 西医诊断：股骨粗隆间骨折（右） 患者主诉：摔倒致右髋部疼痛，活动受限1小时，于2016
4、年4月14日由门诊以“下肢骨折、右股骨粗隆间骨折”收入院。 入院时测体温：37.1 、脉搏：84次/分 、呼吸：19次/分、血压：140/80mmHg 现主症：右髋部疼痛，活动受限，胃纳可，夜寐欠安，二便调。 舌质暗红，苔薄黄，脉弦。,病历介绍,既往史：心衰，高血压病史，慢性胃炎病史，哮喘病史，现坚持每日氧气吸入，沙丁胺醇雾化吸入对症治疗。 过敏史：否认药物过敏史。 中医诊断：下肢骨折 西医诊断：1.右股骨粗隆间骨折2.心衰3.哮喘 中医证型：气滞血瘀,专科情况,右下肢呈缩短外旋畸形，右髋部肿胀、疼痛，右腹股沟中点压痛明显，纵轴叩击痛（），大粗隆叩击痛（），末端血运良好，足背动脉搏动正常。,辅
5、助检查,红细胞沉降率测定：红细胞沉降率测:15mm/h（0-15）；血凝五项:凝血酶时间：18.3S（12-18）；D-二聚体：7.95ug/ml（0-1.0） 血常规：红细胞:3.22*1012/L（4.3-5.8）、血红蛋白：91g/L（130-175）、红细胞压积:28.3%（40-50）、淋巴细胞绝对值:0.76*109/L（1.1-3.2）、淋巴细胞百分比:11.1%（20-55）、中性粒细胞百分比:80.5%、嗜酸性粒细胞百分比:0.3%; 生化全项:谷丙转氨酶:8U/L（9-50）、总蛋白:62g/L（65-85）、白蛋白:38g/L（40-55）、血清尿素：9mmol/L(3.
6、1-8.0)、葡萄糖：7.5mmol/L（3.9-6.1）、钠：136.4mmol/L（137-147）、血清肌红蛋白：163ug/L（0-90）、同型半胱氨酸:15.9mol/L（4.0-15.4）、胆碱酯酶:4782U/L（5000-12000）； 尿常规：潜 血：+cells/ul、细菌：44.2p/HPF（0-17.05）、 红细胞(高倍视野):1.2p/HPF）（0-1.14)。,辅助检查,心电图：1、房颤伴室内差异传导或室性早搏2、中度ST压低、T波异常双髋正位：右股骨粗隆间骨皮质断裂，断端嵌插成角，远断端向外上方移位，双下弧形不连续。（印象：右股骨粗隆间骨折）,辅助检查,治疗原则
7、,1.下肢骨折护理常规 2.骨科二级护理 3.低盐低脂饮食 4.给予复方伤痛胶囊、骨康胶囊与骨疏康胶囊口服补益肝肾，强筋壮骨，促进骨折愈合。给予当归龙荟胶囊清热泻火通便，开塞露自行灌肠。保持大便通畅，给予兰索拉唑片口服，缓解烧心、反酸。 5.给予注射用红花黄色素活血通络，注射用盐酸克林霉素抗炎抗感染，预防坠积性肺炎，依诺肝素钠注射液(亿喏佳) 皮下注射预防血栓形成。 6.患肢持续胫骨结节骨牵引，保持患肢外展中立位，气垫床预防褥疮。,护理问题及相关因素,（一） 焦虑：与担心骨折预后有关。 （二） 疼痛：与骨折损失有关 （三）大便秘结：患者长期卧床、活动受限、进食量减少、 胃肠功能减弱有关。 （四
8、）有皮肤完整受损的危险：与体位受限有关。 （五）潜在尿道及尿路感染：与长期卧床、不习惯床上排尿有关。 （六）坠积性肺炎：与久卧肺功能下降有关。 （七）潜在废用性关节僵硬：与肢体制动有关,护理措施,（一）焦虑： （1）热情接待病人，语言文明，使病人尽快熟悉和适应病区环境，消除陌生感。护理操作耐心细致，使病人有亲切感、安全感。 （2）保持病室安静整洁，空气新鲜，创造良好的休养环境。 （3）了解患者焦虑的原因，加强与病人沟通，做好针对性的心理疏导。 （4） 安慰病人，介绍本病的发生发展，治疗方法及转归情况，说明情志与疾病的关系，介绍预后良好的病例，使病人树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。 （5）做
9、好家属思想工作，帮助取得社会和家庭的支持。探视时多给予关怀和温暖，消除其后顾之忧。 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。,护理措施,（二）疼痛： （1）保持周围环境安静舒适，集中治疗护理，操作动作轻柔。（2）给予舒适体位，患肢外展20-30，膝关节屈曲 5，适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀疼痛。（3）观察疼痛性质、程度、持续时间，必要时可遵医嘱给予镇痛药并记录观察药后效果及反应。（4） 行牵引时注意保持牵引装置稳固有效，并注意患肢末梢血液循环及感觉、运动情况、足背动脉搏动情况，注意牵引部位皮肤、颜色、温度等，牵引锤应与地面保持一定距离。嘱家属不要随意增减重量，如发现异常立即报告医生并
10、协调处理。 护理目标：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加。,护理措施,（三）大便秘结：（1）指导病人养成定时排便的习惯，并配合腹部顺时针按摩，每次10-15分钟，每日2次，以促进肠蠕动。（2）饮食清淡易消化，多食含纤维多的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、韭菜、蕃茄等，忌食土豆、蚕豆、山芋等壅阻气机的食物及辛辣油腻、生冷甜粘之品。（3）鼓励病人多饮水，每日不少于2000毫升，每日凌晨饮淡盐水1杯或蜂蜜1匙加水200毫升冲服，适当床上活动，以保持大便通畅。（4） 遵医嘱给予通便药口服，以润肠通便，必要时可给予开塞露纳肛或用肥皂水、生理盐水清洁灌肠。（5）老年便秘可给予黑芝麻、核桃仁等冲碎每日2次，每次1匙
11、放入白米粥和匀食用，以养血滋阴通便。（6）指导患者在床上进行骨折关节以外的功能活动，既可促进肠蠕动，又可因体力消耗而增加进食量。指导患每日进行腹部顺指针按摩 2 次， 每次 20 30 min。 护理目标：患者未出现便秘。,护理措施,（四）有皮肤受损的危险： （1）保持床铺清洁、柔软、干燥、平整、发现潮湿、污染应及时更换。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因及危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施。（3）保持皮肤清洁，干燥、每周给予温水擦浴1次，便后及时擦洗臀部皮肤，防止尿、粪污染。（4）移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，以免加重
12、肢体损伤或擦破皮肤。（5）加强饮食调护，增加营养摄入，多食鱼、瘦肉、蛋等补益气血之品，及新鲜蔬菜、水果以增强体质。 护理目标：目前患者未发生皮肤完整性受损。,护理措施,（五）潜在尿道及尿路感染： （1）保持病人会阴部及接触物清洁干燥，每日用温水擦洗12次，便后及时清洗。（2）指导病人多喝开水，每日不少于2000毫升，多食利尿水果：如西瓜、香瓜、梨、桃等以增加尿量，减少湿热滞留的机会。（3）注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常，应立即报告医生并协同处理。 护理目标：患者未发生泌尿系感染。,护理措施,（六）坠积性肺炎： （1）保持病房内空气流通新鲜，温度在28左右，湿度在50%60%，病室
13、内禁止吸烟，无刺激性气味。（2）鼓励病人深呼吸，多取坐位，有痰患者鼓励病人咳嗽，对咳嗽无力者，及时清理呼吸道分泌物；定时翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻炼，手拉吊环 3次/d，每次 15 下以增加肺活量。（3）痰稠不易咳出者，可遵医嘱给予化痰药物或做雾化吸入，平时多饮温开水，以利痰液稀释排出，并注意观察痰液的色、质、量、气味等情况，必要时留取标本送检。（4）饮食宜清淡素爽，忌辛辣刺激食物，多食梨、枇扒、萝卜、银耳、百合等清热化痰、滋阴补肺之品。 护理目标：患者目前未出现坠积性肺炎。,护理措施,（七）潜在废用性关节僵硬： （1）向病人和家属说明早期进行肌肉收缩的意义，并指导正确的锻炼方法，循序渐进，
14、以不疲劳为宜，有利早日康复。 （2）指导患者股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转活动，在非睡眠状态下每小时练习1次，每次5-20分钟，以防止肌萎缩和关节僵硬。 股四头肌舒缩活动:患者卧位,膝部伸直,股四头肌收缩与放松练习,当股四头肌用力收缩时,髌骨向上提位,股四头肌放松时,髌骨恢复原位,反复多次. 踝部伸屈:卧位坐位均可,足部背伸至最大限度,反复多次. 足踝旋转:卧位、坐位均可，足按顺、逆时针方向旋转， 互相交替，反复多次。 护理目标：患者未出现关节僵硬。,健康宣教,健康宣教,健康宣教,1、预防并发症的发生：（1）下肢静脉血栓的形成：严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、
15、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况，鼓励患者进行踝关节背伸，观察患肢有无肿胀及压痛，加强功能锻炼及抗凝药物的使用；（2）长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位；（3）鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。搬动患者时，将整个髋关节托起，同时保持外展中立位; 使用便盆时，嘱其健侧下肢屈曲，双手拉吊环，抬高臀部，轻放轻取便盆。 2、功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动， 行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动， 防止足下垂及关节僵硬。,健康宣教,4、日常护理：卧床期间
16、保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋，坐起时不能交叉盘腿，以免发生骨折移位。翻身过程中应由护士或家属协助，使患肢在上且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放1个枕头以防内收。移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦破皮肤。 5、一般8周后复查X线片，若无异常可去除牵引后在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动；6个月后复查X线检查显示骨折愈合牢固后，可完全负重行走。,健康宣教,骨牵引的护理:牵引可达到固定与复位的双重目的。 1、保持牵引的效
17、能，患肢外展中立位15 20，避免内收外旋。 2、密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。注意观察牵引部位有无剧痛和牵引针眼有无出血及有无撕脱,若出现局部剧痛或出血,表示穿针欠妥或已损伤血管,应重新调整和处理。 3、每日检查牵引架、牵引方向、患肢所处位置和患者的姿势以及牵引滑车是否灵活，保证牵引有效。 4 、经常检查骨折部位的情况，测量伤肢的长度并与健肢比较复查X线片，决定增减牵引重量，防止过牵或畸形愈合。 5、 牵引针眼处应每日滴75%酒精2次，预防针眼感染，如发现针眼发红、肿胀或分泌物增多，应预防使用抗生素、换药等处理。必要时停止牵引，以防止引发骨感染。6 、鼓励和指导病人进行功能锻炼，加强患肢肌肉收缩，促进血液循环。并经常检查足跟部及其他骨突部，预防压疮，如发现有骨突部位固定性疼痛及充血等应及时处理。,
