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1、重点部位感染预防控制措施,陕西省核工业二一五医院 王健纯,皮肤软组织感染预防控制措施 呼吸机相关性肺炎的预防控制措施 导管相关血流感染的预防控制措施 导尿管相关尿路感染的预防控制措施,皮肤软组织感染预防控制措施,1. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。 如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。 2指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。,3、加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、
2、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。,4、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，
3、经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。,6、对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、及时换药。 7、产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等炎症表现及时进行治疗。 8、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。,9、 做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。 1
4、0、严格执行医务人员手卫生规范，努力提高手卫生的依从性。 11、重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按医院消毒灭菌管理制度执行。 12、严格执行医疗机构消毒技术规范，做好环境的清洁与消毒工作。,呼吸机相关性肺炎的预防控制措施,呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia，VAP),气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,病原学,早发性VAP(机械通气4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(
5、如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等,发病机制,上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成,VAP的危险因素,气管插管 较长时间的机械通气 年龄 受抑制的意识状态 既往存在的肺部疾病 疾病或药物导致的免疫功能下降 营养不良,预防VAP的集束化方案（Bundle）,抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓
6、新加因素口腔护理消除呼吸机管路的冷凝水手卫生、戴手套、翻身等。,抬高床头,防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸 肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能 对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。,每日唤醒及评估（镇静休假）,指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。 若能成功脱机即进行拔管； 若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。 但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。,预防消化道溃疡,一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加VAP的机会。 虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预
7、防消化道溃疡的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。,预防深静脉血栓（DVT),一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加VAP的机会。 虽然没有研究显示预防DVT能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防DVT的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。 可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵,其他措施,口腔护理：使用氯己定，q4-6h，减少口腔细菌 避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作用，反而将气管插管内的生物膜冲进肺部，并可引起患者氧合下降，VAP发生风险增大。 声门下吸痰：建议插管3天的患者应该采用声门下吸
8、痰，研究表明，持续声门下吸痰可使VAP发生率降低50%。,手卫生：五个时刻 更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为10-14d 更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少于7天。 吸痰方式：封闭式吸痰 患者体位：定时翻身可降低VAP的发生率 及时倾倒呼吸机冷凝水：注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒， 避免交叉感染。,卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与
9、控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行二一年十一月二十九日,导管相关血流感染预防与控制技术指南,留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。,导管相关血流感染的定义,1、中央导管相关血流感染（CLABSI） 是指
10、患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。(中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。),穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染（最主要的原因） 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 细菌生物膜（biofilm）,二、发病机制,1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑
11、时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。,三、中央导管相关血流感染（CLABSI）诊断,2、实验室诊断： 标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。 标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温38）、寒颤、低血压（收缩压90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。,四、 CLABSI感染预防要点。,留置导管术时采用最大无菌屏障 氯已定皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执
12、行手卫生规范 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理,.1、置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。,（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（推荐使用有
13、效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒范围应15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,插管部位选择,首选锁骨下静脉,无菌操作前准备,手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣,用2%洗必泰局部消毒,穿刺操作时采用最大无菌屏障,2.置管后。 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无
14、菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。,（7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态
15、下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,导管固定装置-填写置管日期、置管人,敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。,三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换,导尿管相关尿路
16、感染的预防控制措施,概 述,导尿管相关尿路感染( catheterassociated urinary tract infections ,CAUTIs) 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。 插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。 长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。 使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。,导尿管相关尿路感染易感机制,通过尿道周围黏膜经导管腔外,导尿管下端 引流衔接处,引流袋的污染,细菌进入膀胱的途径,GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH,
