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1、急危重症护理,第三章 急诊科管理及护理,兰州科技职业学院 李娟娟,目录,第二节 急诊科护理工作,第一节 急诊科的设置与管理,学习目标,1.掌握急救绿色通道、急诊分诊的概念，急诊护理工作流程。 2.熟悉急诊科的任务、急诊护理工作特点、急诊科的设置原则及护患沟通。 3.了解急诊科护理人员的素质要求、工作制度。 4.学会对急诊患者接诊、预检分诊、处理及急危重患者急诊抢救护理工作。 5.具有急救意识、应变能力和良好地沟通协调能力。,重点与难点,重点 急诊分诊、急救绿色通道的概念；急诊分诊的方法和技巧，急诊分诊的分区和分级；急诊护理工作流程；急救绿色通道的管理要求。 难点 分诊技术的应用,第一节 急诊科
2、的设置与管理,一、急诊科的设置 二、急诊科的任务 三、急诊护理工作特点 四、急诊科的护理管理,急诊室一角,一、急诊科的设置,急诊科（室）人员组成 急诊科的布局与设备设置,（一）急诊科（室）人员组成,1.急诊科人员组成 规模较大的医院设立急诊科，实行科主任负责制 有固定的急诊医生、护士，且不少于在岗医生护士的75% 人员梯队合理，急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，再培训间隔时间原则上不超过2年 急诊抢救室和监护室护士与病床比为（2.53）:1 2. 急诊室人员组成 3. 急救领导小组人员组成,（二）急诊科的布局与设备设置,1.急诊科布局原则 （1）医院急诊科独立设置或相对独立成区，位于医
3、院的一侧或前部。 （2）标志醒目，路标明显，夜间有路灯指示。 （3）面积与全院总床位数及急诊就诊总人数比例合理。 （4）独立的进出口，方便车辆出入；门厅宽敞，方便担架、患者、家属、工作人员的流动。 （5）设施与合理的布局、畅通无阻的绿色通道、良好的急救环境。,2.基础设施与布局,预检分诊处（台）:设在急诊科入口处最醒目的位置 抢救室 :设在靠近急诊室进门处，有充足的照明 诊察室:按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品 清创室和急诊手术室:与抢救室、外科诊疗室相邻 治疗室和处置室 :设在靠近护士站或各诊察室中央,急诊观察室 :留观时间一般35天，不得超过7天。 急诊重症监护室:和急诊抢救室位置相
4、近。 隔离室 洗胃室,考点提示：留观时间?,抢救室,诊察室,清创室或 急诊手术室,治疗室,重症监护室,隔离室,洗胃室,病情稳定,病情危重,分诊台,3.辅助设施与布局,急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等 辅助支持部门 ：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门,基础设施与布局,预检分诊室,急诊抢救室,急诊诊室,清创缝合室和隔离室,治疗室,观察室,重症监护室,病房,辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。,辅助设施与布局,急诊绿色通道专用,急诊区域布局,二、急诊科的任务,考点提示：急诊科的任务 ?,急,忙,杂,险,三、急诊护理工作特
5、点,争分夺秒,忙而 不乱,分工 协作,法律 意识,考点提示：急诊科护理工作特点?,四、急诊科的护理管理,（一）急诊科（室）护理人员素质要求 （二）急诊科的工作质量要求,（一）急诊科（室）护理人员素质要求,1. 医德高尚 思想素质 2. 业务娴熟 业务素质 扎实的专业理论知识 娴熟的护理操作技能 掌握急救技术和设备的使用 高度的责任心 敏锐的观察力 3. 身心健康 身体和心理素质 4. 团队精神,（二）急诊科的工作质量要求,1.急诊护理组织管理系统 组织保障 2.稳定的急诊护理专业队伍 人员保障 3.明确的各级护士职责 4.健全的规章制度 制度保障 5.优化的急诊工作流程 救治、抢救、转归 6.
6、完善的急救备用物资管理机制 物资保障 7.具有法律效应的医护记录 8.完善的护理质量管理体系,考点提示：急诊科护理工作的质量要求 ?,第二节 急诊护理工作,某日，急诊科小王值夜班，晚11时50分，患者刘某， 28岁，右下腹疼痛伴头晕大约1小时，其丈夫发现刘某疼痛难忍，表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，急送急诊科就诊。 工作任务 1. 请说出该患者急诊护理工作程序。 2. 经监测生命体征，患者HR 138次/分，BP 60/40mmHg，按照急诊分类，该患者分诊属于哪一类别。应立即做的工作。 3. 在患者抢救结束后，必须在多长时间内补记抢救记录。,导入情景,一、急诊护理工作流程 二、急救绿色通道 三
7、、护患沟通,接诊,分诊,处理,一、急诊护理工作流程,急诊患者可及连续式服务流程图,（一）接诊,热情接待急诊科就诊的急诊患者 将患者按轻、重、缓、急分别处理 保持急诊绿色通道畅通无阻,（二）分诊,急诊分诊是指对来院急诊的就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，按轻、重、缓、急安排救治程序及隶属专科就诊。 时间一般应在25分钟内完成。 急诊患者信息登记,1分诊方法,（1）病情评估 1）问诊 通过询问患者、家属或其他知情人，得到患者主诉、发病的经过及当前的病情。 PQRST公式：用于疼痛患者的评估。P（诱因）、Q（性质）、R（放射）、S（程度）、T（时间）2）护理体检3）辅助检查,
8、考点提示：疼痛患者评估PQRST公式的含义 ?,（2）初步判断 依据病情评估收集到的资料进行综合分析，初步判断病种及其程度。 （4）合理分诊 依据患者初步判断的病种及其严重程度，按轻、重、缓、急安排救治程序及隶属专科就诊。,2分诊技巧,SOAPIE公式 S（Subjective data，主观资料） O（Objective data，客观资料） A（Assess，估计） P（Plan，计划） I（Implementation，实施） E（Evaluation，评价）,考点提示：分诊技巧 SOAPIE公式的含义 ?,3.病情分类,I类： 危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救治，如得不到紧
9、急救治，很快会危及生命 。 类：急重症，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察 。 类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症 。 类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治 。,（三）急诊处理,1. 急危重患者处理 2. 对一般患者处理 3. 传染病患者处理 4. 成批伤病员处理 5. 特殊患者处理 6. 患者转运处理 7. 清洁、消毒处理 8. 处理记录,急危重患者处理,1. 先进行抢救，然后再办理各手续。 2. 医生到达之前，护士可酌情给予急救处理 吸氧 建立静脉通路 胸外心脏按压 人工呼吸 吸痰 止血 3. 协助医生做好各种紧急抢救工作。,2015年
10、11月20日，早晨6点10分，医院急诊科，交警送来一位车祸伤的男性患者。没有陪同人员，身份不详。值班护士小方接诊发现该患者神志不清，瞳孔一侧对光反射消失，立即通知创伤科医生接诊，并马上开通绿色通道。 工作任务1请说出急救绿色通道的范围。2请说出急救绿色通道的流程。3、请说出急救绿色通道的管理要求。,导入情景,急救绿色通道 急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办 。,二、急救绿色通道,掌握概念,（一）进入急救绿色通道的范围,原则上包括： 所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者 需急诊处理而无家属陪伴的患者 突发群体事件
11、的患者,（二）急救绿色通道流程图,1.急救绿色通道：24小时均有值班人员，34名护士，院内急会诊10分钟内到位。 2.人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有两年以上的急诊工作经验。 3.定期座谈协商，探讨新问题及解决办法，不断完善。 4.设立急救绿色通道抢救小组。,（三）急救绿色通道的人员要求,（四）急救绿色通道的管理要求,流程通畅 通讯方便 抢救优先 标志醒目 配置合理 培训规范 分诊准确 救治及时 首诊负责 无缝衔接 分区救治 分级管理 规范文书 医护一致 定期评价 持续改进,三区四级,红区,黄区,绿区,一级危急症患者 二级急重症患者,四级非急症患者,三级急症患者,三区四级,三、护患沟通,（一）急诊患者及家属的心理特点 恐惧感 急躁感 陌生感无助感 （二）加强沟通，建立良好的护患关系,章总结,本章介绍了急诊科的设置与管理，急诊护理工作流程、急危重症患者急诊抢救护理工作流程，急诊分诊的分区和分级，急救绿色通道的概念及要求，护患沟通。 重点是掌握急诊分诊、急救绿色通道的概念，急诊护理工作流程、急诊分诊的方法和技巧，急诊分诊的分区和分级，急危重症患者急诊抢救护理工作流程。 难点是如何将所学的理论知识和分诊技术应用于临床实践。,Thank You!,
