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1、慢性喉炎,何俊讲师,目的要求 1.了解慢性喉炎病因、病理。 2.掌握慢性喉炎临床表现、诊断和治疗。 讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。,病因,1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症,病理,主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。,临床表现,1、声嘶 声音嘶哑是最主要
2、的症状。一般认为用嗓越多则声嘶越重。完全失声者很少见。 2、喉部不适、干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。 3、喉分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费力，咳出后讲话才感轻松。,检查,1慢性单纯性喉炎 喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有黏液附着，常在声门间连成黏液丝。,检查,慢性肥厚性喉炎 喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。,检查,3、萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉黏膜萎缩，表现为喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间
3、区、声门下常有白色、黄绿色或黑褐色干痂，如将干痂咳清，可见黏膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。 声门关闭有梭形裂隙。,鉴别诊断,声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重，声嘶病史较长，病程通常超过3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。,鉴别诊断,喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。,鉴别诊断,喉结核：原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适
4、或疼痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸片、活组织检查可确诊。,鉴别诊断,喉返神经麻痹 单侧:发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。 双侧：吸气性呼吸困难。,鉴别诊断,癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检查正常，但发衣时声带不能向中线靠拢。,鉴别诊断,喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引起呼吸困难。检查可见菜花或结节样肿块，多发生于声带、室带或会厌处。有时有声带固定，可有颈部淋巴
5、结转移。,治疗,1、去除病因 2、雾化吸入 3、中药,喉癌,目的要求 1.熟悉喉癌可能的病因、分型法和临床表现。 2.重点掌握早期症状和早期诊断的重要性。 3.熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核的鉴别，治疗原则。 4.了解喉癌手术治疗的进展，颈淋巴廓清术的功能重建术，了解喉癌的预后因素。 讲课时数 0.5学时,喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地区发病率最高。城市高于农村。男女比例约7：1。,病因,（1）吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生的焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停止，引起粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状上皮化生。饮酒：声门上区癌可能于酒精有关。 （2）化学因素：大气污染、工业
6、粉尘和废气如：二氧化硫，铬，砷等的长期吸入。,病因,（3）病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变有关。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生有关。 （4）性激素及体内微量元素 （5）癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。 （6）放射线 （7）癌基因的激活和抗癌基因的失活。,病理,鳞癌常见，93%-99% ，以分化较好（III级）者为主。腺癌、未分化癌少见。 声门癌为喉癌中最常见60%，分化好，转移少 声门上癌30%-40% ，分化差，转移多见 声门下癌少见6% 喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺，喉咽，食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌属罕见。,喉癌的大体形态可分为：1、溃
7、疡型；2、结节型；3、菜花型；4、包块型。,临 床 表 现,声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。 分型：声门上型 声门型 声门下型,声门上型,大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛，晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼吸困难等 。 由于该区淋巴管丰富，易向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋巴结转移。此型癌分化差，发展快,声门型,早期为声嘶，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、放射性耳痛等症状。 易限于声带，由于声带淋巴管少，不易向颈淋巴结转移。,声门下型,声带平面以下、环状软骨下缘以上部位。早期症状不明显，发展到一定程度，可出现刺激性咳嗽、咳血和
8、呼吸困难。晚期由于声门下区被喉癌肿阻塞，常有呼吸困难，亦侵入甲状腺，颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。,肿瘤的扩散转移,1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。 声门上-会厌前隙，会厌谷，舌根。杓状会厌襞部位-梨状窝，喉咽侧壁。 声门型-前连合，对侧声带。晚期破坏甲状软骨，颈前浸润。 声门下型-可向四周扩散，下:气管，前：环甲膜颈前层 ，两侧：甲状腺，后：食道管前 2. 淋巴结转移：多见于颈深上群的颈总动脉分叉处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋巴结发展。 声门下型常见转移至气管淋巴结。 3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑,检查与诊断,早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键 病史：40岁以上，
9、声嘶喉异物感，咽部不适3周以上 专科检查喉镜、纤维喉镜。形态：菜花状，溃疡状，注意声带是否活动受限，固定。注意观察会厌喉面，喉室，声门下，前连接处等部位 扪诊 颈部肿块、喉体运动等 CT检查 活检,鉴别诊断,（1）喉结核：声嘶，喉痛剧烈，肿块表面有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。 （2）喉梅毒：声嘶，仍粗而有力，喉痛轻，多发声在喉前部粘膜，常有隆起的梅毒瘤，康华氏反应（+） （3）喉乳头状瘤：病程长，带蒂，声带运动好,治疗,以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方法 （1）手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。方式：喉部分切除术和全喉切除术，颈
10、淋巴结清扫术,喉功能重建术 （2）放射治疗 单纯放疗限于T1、T2期早期肿瘤和不能耐受手术的 术前术后放疗 （3）化疗 （4）生物治疗,喉阻塞,目的要求 1.熟悉喉阻塞的病因。 2.掌握其临床表现及分度，主要急救措施和治疗原则。 3.掌握气管切开术对解除喉阻塞的重要性。 讲课时数 0.5学时,喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。 耳鼻喉科三大死亡原因之一（喉阻塞，呼吸道异物，耳源性颅内并发症）。,病 因,1炎症：小儿急性喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。 2外伤：喉部
11、挫伤、切割伤、烧灼伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。 3异物：机械性阻塞、并可引起喉痉挛。 4水肿：喉血管神经性水肿、过敏反应。 5肿瘤：喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大） 6畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 7声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。,喉 癌,喉 乳 头 状 瘤,喉 蹼,声 门 下 狭 窄,左侧声带麻痹,会 厌 畸 形,临床表现,临床表现,1吸气期呼吸困难 主要症状 2吸气期喉喘鸣 3吸气期软组织凹陷 “四凹征” 4声嘶 病变发生于声带，非必有的 5缺氧症状：紫绀 、烦躁、脉搏弱速、心率不齐、心衰、昏迷、最终死亡,检 查,根据病情轻重，将喉阻塞的分为4度
12、一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时，有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。 二度：安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。活动时加重。无缺氧症状。 三度：明显的呼吸困难，喉喘鸣甚响，软组织凹陷显著。有缺氧症状：烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，严重缺氧表现：坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒息以至呼吸心跳停止而死亡。,诊 断,诊断不难，更主要的是明确病因 轻度：可检查明确病因。 重度：先行急救，再行检查。,鉴别诊断,呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿 混合性呼吸困难：喉气管支气管炎、气管肿瘤,治 疗,迅
13、速解除阻塞症状，以免窒息或缺氧而损害心脏和中枢神经系统。 根据喉阻塞的分度，分别用药物或手术治疗。,一度：明确病因,去除病因治疗。 二度：明确病因,去除病因治疗,必要时气管切 开。 三度：严密观察,去除病因治疗,作好气管切开 准备。 药物治疗未见好转，全身情况较差时， 及早行气管切开。若为肿瘤，立即行气 管切开。 四度：立即解除喉阻塞（环甲膜切开、气管插 管、气管切开），改善呼吸。必要时先 行气管切开，再去除病因治疗。,气管切开术,目的要求 掌握气管切开术的适应证，手术操作要点，手术并发症及其处理和术后护理。 讲课时数 0.5学时 教学内容 1.适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；某些手术
14、的前置手术。 2.手术方法： （1）常规气管切开术。 （2）环甲膜切开术。 3.术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜的温度和湿度；维持下呼吸道通畅；保持颈部切口清洁；防止套管阻塞或脱出；拔管。 4.术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,适 应 症,1、上呼吸道机械性阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能及时解除时。 2、下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤 3、凡需用全身麻醉而又不能经鼻腔或口腔插管的。 4、颈部外伤或头颈部大手术，防止血液流入下呼吸道，预防性气管切开术。,手术方法:,术后护理,1、保持内套管通畅。 2、维持下呼吸道通畅。 3、保持颈部切口清洁。 4、防止套管阻塞或脱出。 5、防止感染。 6、拔管:先连续堵管1-2昼夜，在活动及睡眠时呼吸均平稳后，方可拔管。,术后并发症,1、皮下气肿 最常见 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 原发性 继发性 5、拔管困难,谢谢,
