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1、腰椎间盘突出症护理业务查房,查房科室:骨科一病区 查房人员: 吴银环、张吉琴 、王世兰、黄欢、郑金会、曹 英、张立立、储瑶 2013年03月22日,病史资料：,患者戚远合、男、64岁，职业：农民，已婚，因“左下肢疼痛5天于”2013年02月13日17：00背入病房，测T：364c ，P 76次/分 ，R20次/分，BP 160/100mmhg，休息半小时测BP 130/80mmhg。患者神志清楚，无头昏头痛、呼吸困难情况，,病史资料：,专科情况：左下肢沿坐骨神经走行压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（30），加强试验阳性，右下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阳性，左大腿外侧、小腿外侧及足感
2、觉减退，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。,辅助检查：,腰椎MRI提示：腰4-5左侧侧隐窝狭窄并神经根水肿，腰椎DR 提示：腰椎体骨质增生，心电图及胸片未见异常。 血生化检查：血Rt：红细胞 4.08 1012/l,血红蛋白128g/l，血糖7.14mmol/l，C反应蛋白8.8mg/l，二氧化碳20.6mmol/l。,病史资料：,于2013年02月23日10：30在手术室Quadrant通道下腰4-5左侧侧隐窝扩大腰5左侧神经根松解术。术毕返病房，查腰背部伤口敷料干燥固定，双下肢感觉麻木，不能活动，伤口引流管固定，无引流液，尿管引流通畅，
3、术后遵医嘱给予消肿、改善循环、营养神经、促进骨质愈合等治疗。,病史资料：,术后第一日查腰背部伤口敷料干燥固定，伤口引流管无引流液，拔尿管，左小腿外侧触痛觉稍减退，双下肢肌力及血运正常；术后第二日拔引流管，指导病人戴腰围做腰背肌锻炼及下床活动，于2013年03月10日查腰背部伤口愈合好，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阴性，左小腿外侧痛触觉稍减退，双下肢肌力正常。遵医嘱办理出院。,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰4腰5，及腰5骶1。,椎间盘解剖,由上下终板，中心的髓核及四周
4、的纤维环构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘生理,椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨出型 突出型 脱出型 游离型,病 因,椎间盘退行性变（基本因素） 损伤 遗传因素 妊娠,临床表现,症状： 腰痛：表现为腰骶部的疼痛，最早出现症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导。 坐骨神经痛：L45，椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片 2、CT和MRI 3、其它,治疗方法,非手术
5、治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解,治疗方法,手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 Quadrant通道下侧隐窝扩大、神经 根松解、髓核切除、半椎板切除,椎间盘突出Quadrant通道手术,椎间盘突出Quadrant通道手术,椎间盘突出Quadrant通道手术,护理诊断/问题：,1.疼痛：与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。 2.躯体移动障碍：与疼痛有关。 3.自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关。 4知识缺乏：缺乏疾病治疗方面的知识 。 5.焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关。 6.潜在并发症：褥疮、肌肉萎缩、神经根粘连。,护理目标,1.患者疼痛减轻或消失 2.在允
6、许的限度内保持最大的活动量 3.在住院期间基本的生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力。 4.患者了解功能锻炼的知识。 5.患者焦虑程度减轻。 6.并发症得到预防或早期发现及时处理,（一）术前护理 心理护理 协助患者做好各项辅助检查,护理措施,指导床上大小便 俯卧位训练 清洁皮肤 备皮 其它准备 抗生素皮试 常规禁食12小时，禁饮6小时.嘱患者术前晚注意休息,护理措施：,2.术后护理 （1）体位护理 ：术毕返回病房绝对卧床，去枕平卧6小时后垫枕，可压迫手术切口以达到止血作用，以后每24小时翻身一次。应用轴线翻身法进行翻身，保持颈、胸、腰成一直线，对于麻醉未完全清醒和烦躁患者使用防护栏，防
7、止患者坠床，术后第二天拔尿管。,护理措施：,（2） 病情观察 ：监测生命征：严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。神经系统观察：密切观察双下肢感觉、运动及排便排尿情况，并与术前对照并做好详细记录。体温观察：通常情况患者在术后35天可出现吸收热，但一般不超过38，如发现术后高热或不明原因低热，需及时与医师联系，明确发热原因。密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况，防治水肿压迫，有异常及时通知医生。,护理措施：,（2） 病情观察 ：监测生命征：严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。神经系统观察：密切观察双下肢感觉、运动及排便排尿情况，并与术
8、前对照并做好详细记录。体温观察：通常情况患者在术后35天可出现吸收热，但一般不超过38，如发现术后高热或不明原因低热，需及时与医师联系，明确发热原因。密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况，防治水肿压迫，有异常及时通知医生。,（3）切口及引流管护理 切口护理：术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。引流管护理：保持引流通畅，详细记录引流液体的性质、颜色及引流量，如引流量连续3小时且1h超过100ml鲜红色液体，需考虑手术区存在活动性出血，如2h内引流出淡血性液体200ml左右，同时伴有头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，需考虑脑脊液漏。,护理措施：,（4）饮食:术后6小时禁
9、食，6小时后进食易消化饮食，禁烟酒，不易吃甜食及豆类食品，预防腹胀，多食水果、蔬菜。 （5）心理护理 讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担，鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮组病人克服困难及心理压力，同时介绍病人与相同病患进行交流，以增加病人的自尊及自信。 （6）保持留置尿管通畅，防止扭曲，嘱患者多饮水,并发症的观察,1.脑脊液漏 病人恶心、恶吐、头痛，如伤口引流增 加。敷料潮湿等。 处理：一般手术缝合处理。取去枕平卧头低足高位，减轻负压，补充液体。 2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。,第一阶段： （术后1-3天） 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关
10、节背伸背屈运动：,功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后4-7天） 3点支撑法：（术后7-9天）, 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）飞燕点水法：（术后 10-15天）,出院指导,1.一月内禁盆浴，三月后复查，不适随诊。 2.术后休息三个月，佩戴腰围三个月，睡硬板床，防止腰扭伤，保持脊柱稳定性，一年内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。 3.采取正确坐姿，不可久坐沙发，矮凳，避免弯腰负重，坚持做扶腰直起下蹲运动，防止复发。 4.合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，防止骨质疏松，促进骨质愈合。,腰椎间盘脱出的正确姿势,1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上.。,2.坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,谢谢！,
