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1、分娩疼痛的机制,正常产程,总产程(total stage of labor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降正常产程分期（三个阶段）,第一产程(first stage of labor),宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期）从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇56分钟）、强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时,4,子宫收缩情况,产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约56分钟）
2、。 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（5060秒）、间歇时间逐渐缩短（23分钟）。 当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。,第一产程分期,一.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每23小时扩张1cm 约需8小时，最大时限16小时 潜伏期延长：超过16小时二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张310cm，约需4小时，最大时限8小时 加速期：宫口扩张34cm，约需1.5小时最大加速期：宫口49cm，约需2小时减速期：宫口910cm，约需0.51小时活跃期延长：超过8小时,胎儿先露下降有一定的规律性。 宫口扩张4cm以内，胎头下降不
3、明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平； 宫口扩张49cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm； 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。,破膜及羊水性状,胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。,第二产程(second stage of labor),胎儿娩出期：从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程 初产妇需12小时，不应超过2小时 经产
4、妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时,第三产程(third stage of labor),胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程 需515分钟，不应超过30分钟。 第三产程延长：胎盘超过30分钟未娩出,异常产程,潜伏期延长（超过16小时） 活跃期延长（超过8小时） 活跃期停滞（2小时无进展） 第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时） 第二产程停滞 （初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时）,0,1,3,5,7,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,-
5、 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,正常产程曲线,12,异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,13,异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过8小时,正常,异常,+,16,14,异常产程图的识别-活活跃期停滞跃期停滞
6、,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内 2H宫口 不扩张,15,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头头下降延缓,16,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,
7、先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞,17,异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,18,分娩的痛,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒CA ACTH 高血压危象、 酸中毒子宫收缩不良胃泌素
8、恶心、呕吐心理影响 焦虑、恐惧、不合作,缓解分娩疼痛的益处,硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态,在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。 到了第二产程，主要是阴道
9、和会阴疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。 在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存在，但多数是不需要处理的，23天可白行缓解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，一般不需要药物治疗。,疼痛路径,23,疼痛路径,分娩疼痛的产生机理,第一产程 疼痛产生的机制 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期T 11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T
10、10-11宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过A和C神经传入中枢,宫缩逐渐加强,T11、T12支配区中度疼痛,疼痛分布及强度,腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适,疼痛分布及强度,子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大,子宫肌纤维伸长和撕裂,疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部,第二产程 疼痛产生机理 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：S 2-4,分娩疼痛的产生机理,T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛,先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因,疼痛分布及强度,疼痛分布及强度,第三产程 疼痛产生机理,疼痛部位：子宫收缩和会阴创面,分娩疼痛的产生机理,谢谢聆听！,
