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1、胆系疾病的超声检查,漯河医专第二附属医院主任医师 副教授 武若,胆系疾病的超声检查,一、胆囊炎 二、胆囊结石 三、胆囊息肉样病变 四、胆囊癌 五、胆管结石与炎症 六、胆管癌 七、胆道蛔虫、胆管囊扩张 八、肝外胆管梗阻,一、胆囊炎,1:急性 根据炎症的程度不同分为: 单纯性胆囊炎:胆囊稍肿大,壁轻度增厚,粘膜充血、水肿,胆汁正常或略混浊。 化脓性胆囊炎:胆囊肿大,壁充血、水肿明显增厚,胆汁混浊或呈脓性,胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。 坏疽性胆囊炎:胆囊极度肿大,可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎,一、胆囊炎,急性胆囊炎是常见的急腹症之一,细菌感染、结石梗阻、缺血和胰液返流是本病的
2、主要诱因。 声像图改变: 1、胆囊扩大,颈部模糊 2、胆囊壁弥漫性增厚,囊壁呈“双边影”。,一、胆囊炎,3、胆囊腔内透声差,内可见密集的、细小或粗大的弱回声点,为化脓的表现。 4、多伴有结石。 5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失,胆囊周围积液。 6、莫菲氏征阳性。,一、胆囊炎,2:慢性 可原发也可继发,不同阶段声像图不同,主要表现壁增厚、不光滑。,二、胆囊结石,按病理结构分(1)胆固醇结石:单发,直径大,质地硬。(2)胆色素结石:多发,直径小,质地疏松。(3)混合性结石:上述两种皆可见到。三种结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。 一、典型胆囊结石:光团、声影、随体位改变移动。,二、胆囊结石,
3、二、非典型胆囊结石 1:充满型 胆囊内无胆汁充盈,可见囊壁结石声影三合征。 2:颈部结石 可见胆囊增大,颈部声影。 3:泥沙样结石 4:壁内结石 胆囊壁毛糙,壁内可见单发或多发强回声点或斑,后方伴“彗星尾征”。,三、胆囊息肉样病变,包括胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症 。 1:胆固醇沉着症 胆囊形态、大小正常,壁可增厚,自囊壁向腔内突起单个或多个乳头状或桑葚状较高回声结节,直径210mm,多数有蒂,基底较窄,无声影,不随体位改变移动。,三、胆囊息肉样病变,2:胆囊腺肌增生症 为胆囊壁非炎症、非肿瘤性增生。表现为壁增厚,达正常的35倍,囊腔缩小,罗阿窦增多,分弥漫型、结节型和局限型,以局限型多见,呈
4、肿块样,可伴壁内小结石,胆囊收缩功能亢进。,四、胆囊癌,多为腺癌,偶见鳞癌,80100的病人合并结石,声像图分小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实体型。胆囊癌易向肝脏转移,应细致检查肝脏,CDFI:肿瘤内部可见线状或点状彩色血流,血流丰富,为低阻血流。,四、胆囊癌,小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团,通常1个,基底宽,胆囊壁正常或增厚,肿块内多有血流,常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型胆囊内弱回声或中等回声团,常为多个,基底宽,胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。,四、胆囊癌,厚壁型胆囊壁不均匀增厚,可呈局限性,可呈弥漫型,增厚胆囊壁僵硬,需与慢性胆囊炎鉴别。 混合型 兼有厚壁型和小结节
5、型或蕈伞型声像图。 实块型胆囊一般增大,胆囊内正常液性腔消失,被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。,五、胆管结石与炎症,1:肝内胆管结石 多为胆色素结石,多发,表现为肝内出现强回声团伴声影,好发于左、右肝管汇合部和左肝管。鉴别诊断:正常肝圆韧带,肝内钙化灶,纤维化瘢痕。 2:肝外胆管结石 发病率高,占胆石症的5586,超声表现为胆管腔内形态稳定的强光团伴声影,与管壁界限清,有时改变位置可移动,肝内外胆管扩张。,五、胆管结石与炎症,3:急性梗阻性化脓性胆管炎 是胆管疾病的一种严重并发症,是良性胆管疾病死亡的主要原因,超声表现:肝外胆管扩张,管壁增厚、水肿,管腔透声差
6、,可见沉积物,胆管腔内可见结石或蛔虫,常合并急性胆囊炎或肝脓肿。,六、胆管癌,均为腺癌,开始时呈结节状,在生长过程中环绕胆管形成狭窄。本病好发于左、右肝管在肝门汇合处,早期即出现黄疸,声像图表现:胆管腔内出现软组织肿块与管壁无分界,扩张的胆管突然截断,肝内外胆管扩张。,六、胆管癌,1:肿块型扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔,基底宽。肝内胆管扩张 2:壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚,壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张,六、胆管癌,3:实块型胆管正常液性腔消失,受累胆管呈实性回声,胆管一般稍有扩张 4:混合型兼有肿块型和壁厚型声像图,七、胆道蛔虫、胆管囊状扩张症,1:胆道蛔虫症 临床症状典型,小儿多见,声像图表现:肝外胆管扩张,内见平行光带,活体者可见蠕动。 2:先天性胆管囊状扩张症 肝外胆管型 总胆管球形或囊状扩张,囊肿以上部位胆管不扩张。肝内胆管型 又称卡路里病,显示肝内囊肿沿左、右肝管分布。,八、肝外胆管梗阻部位鉴别,肝外胆管梗阻常见原因为结石,其次是肿瘤、炎症、蛔虫等。超声表现肝内、外胆管扩张。 1、肝内胆管扩张+胆囊肿大+胆总管扩张胆总胆下段梗阻。 2、肝内胆管扩张+胆囊不大+总胆管不扩张肝总管梗阻。 3、胆囊增大+肝内外胆管不扩张胆囊颈部梗阻。,谢谢同学们,再见,