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1、新疆医科大学教案课 程眼耳鼻喉口腔科学主讲者李 淑 慧单 位新疆医科大学第二临床医学院年 级临床医学民专 2013-3 专 业临床医学（乡村医师 - 民）时 间2014.12.022015.01.06 新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）龋病 20 分钟10 分钟第三篇口腔科学第二章 牙体牙髓常见病目的与要求使学生对龋病、牙髓疾病、牙周疾病的发病机制有所了解，能够正确诊断急性牙髓炎，急性根尖周炎，为今后临床诊疗工作打下基础。教学要求掌握：龋病的分类、临床表现，急性牙髓炎和急性根尖周炎的临床表现及区别。熟悉：龋病的病因，治疗原则了解：慢性根尖周炎的临床表现重点与难点重点：急性牙髓
2、炎、急性根尖周炎的临床表现及处理原则。难点：龋病的分类及临床表现。教学提纲第一节龋病一、龋病的定义二、龋病的病因三、龋病的临床表现四、龋病的诊断五、龋病的治疗第二节 牙髓炎一、牙髓炎的定义新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）急性牙髓炎20 分钟10 分钟急性根尖炎20 分钟10 分钟二、牙髓炎的病因三、牙髓炎的临床表现（一）急性牙髓炎的临床表现1、冷热痛2、夜间痛加剧3、疼痛不能定位（二）慢性牙髓炎疼痛不剧烈，多有轻度叩痛四、牙髓炎的诊断五、牙髓炎的治疗（一） 、应急治疗药物止痛、开髓引流、针灸镇痛、局部封闭。（二）专科治疗切髓、干髓、根管治疗等。第三节根尖周炎一、根尖周炎的定
3、义二、病因三、临床表现（一） 、急性根尖周炎自发性阵发性或持续性疼痛，疼痛可定位。（二） 、慢性根尖周炎根尖周组织呈现慢性炎症反应。四、治疗新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）10 分钟急性期 :除去病因，建立引流，消炎止痛为主。慢性期：根管治疗、根尖切除、根尖搔刮等。小结提问新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）龋病的定义（P283）龋病的病因（P283）第二章 牙体牙髓常见病第一节龋病（一） 、定义：是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏的疾病。龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随
4、着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。（二） 、病因 ：龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）为糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。1
5、、细菌：主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）了解内容还有糖、蛋白、酶等物质。2食物食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。碳
6、水化合物是龋病发生的物质基础。3、宿主：影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液。4、时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需 1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。（三） 、临床表现1、按进展速度分类（1） 、急性龋（acute caries ）又称湿性龋，多见于儿童或青少少年。龋损呈浅棕色，质地湿软。病程进展较快。猛性龋（rampant caries ）又称放射性龋， 常见于颌面和颈部接和颈部接受放射治疗的患者，多数牙在短时间内同时患病
7、，病程发展快。（2） 、慢性龋（ chronic caries ）又称干性龋，临床多见龋损呈新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）龋病分类（按深度）（P284）呈黑褐色，质地较干硬，病变进展缓慢。静止龋（arrested caries ）龋病发展过程中， 由于病变环境的的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋病不在继续破坏而维持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。如邻面龋，由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程自行停止。（3） 、继发龋（ secondary caries ）龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，
8、菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称继发龋，继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。2、按病变深度分类（1） 、浅龋：龋损仅限于牙釉质层。（2） 、中龋：龋损达牙本质层。（3） 、深龋：龋损达牙釉质深层。龋病的好发牙齿和牙面：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。（四） 、治疗龋病的治疗目的：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形新 疆 医
9、科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）了解内容急 性 牙 髓 炎 临 床表现（ P286）态、功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系。龋病的治疗原则：针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙体结构，且扩大了治疗的适应症。第二节牙髓炎（一） 、定义是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、化学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。（二） 、病因1、细菌因素 :细菌通过牙本质小管、牙髓牙周途径和血缘感染2、物理因素：过高的温度刺激、牙钻备洞时、汞充
10、3、化学因素：充填材料的毒性、酚类药物4、免疫因素：特异性免役反应（三） 、临床表现1、急性牙髓炎（1）症状：剧烈疼痛。疼痛特点：发性阵发性疼痛。夜间痛较白天严重。温度刺激加剧疼痛。疼痛不能自行定位（2） 检查：牙可查及极近牙髓的深龋或其他牙体硬组织疾患或牙冠有充填体存在，或可查及患牙有深牙周袋。新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）急性牙髓炎治疗（P286-287）探诊引起剧烈疼痛，或穿髓孔。温度试验：（）叩痛：早期（），晚期（）2、慢性牙髓炎 般不发生剧烈的自发性疼痛。 长期的冷热刺激痛病史。 咬合不适和轻度叩痛。 般可定位患牙。（四） 、治疗应急治疗：药物止痛、开髓引流、针
11、灸镇痛、局部封闭专科治疗：切髓、干髓、根管治疗等。第三节根尖周炎（一） 、定义是指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨和牙周膜的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。（二） 、病因1、感染为最常见原因，感染物通过根尖孔侵入根尖周围组织。2、化学刺激牙髓治疗药物浸入根尖孔，引起根尖周炎。3、创伤各种暴力均可引起根尖周炎。新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）急 性 根 尖 周 炎 临 床表现 P（287）（三） 、临床表现1、急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。（1） 、急性
12、浆液性根尖周炎症状：咬合痛，是因为牙周膜充血、水肿所致。初期：患牙不舒服、发木、浮出发胀感，咬合时与患牙早接触，继之，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现持续性自发性钝痛。咬合痛更为剧烈，影响进食。能指出患牙（定位明确）。检查：患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病、深牙周袋。 牙冠变色。 叩诊疼痛（ + +） 。 患牙松动 0。 X 线片：根尖周组织无异常。（2） 、急性化脓性根尖周炎1、根尖脓肿症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合时早接触引起剧痛。检查： 患牙叩痛（ +）-（+） ，松动 0-0。新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）了解内容 根尖部牙龈潮红，
13、肿胀不明显。 相应的颌下淋巴结或刻下淋巴结肿大压痛2、骨膜下脓肿症状；患牙持续性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，患者感到极为痛苦。轻碰患牙，即疼痛难忍。检查：痛苦面容， 精神疲惫体温升高白细胞增多叩痛（ +） ，松动 0，牙龈红肿。可伴有颌面部的蜂窝织炎。 3、粘膜下脓肿症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。检查：叩痛（ +）-（+） ，松动 0。根尖区粘膜肿胀局限呈半球形隆起波动感2、慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。症状：一般无自觉症状，常以牙龈起脓包为主诉而就诊。可追问出患牙有牙髓病史、 反复肿胀史或牙髓治疗史检查：患牙可查及深龋洞或充填体，或其他牙体硬组织疾患。牙冠变色，失去光泽。牙髓活力测验无反应。叩诊（） ，松动（）。有窦型慢性根尖周炎可查及窦新 疆 医 科 大 学 教 案 续 页（内容与进程）根 尖 周 炎 的 治 疗P(288) 管开口。根尖周囊肿的大小可由豌豆大到鸡蛋大。（四）治疗应急处理：开髓引流切开排脓安抚治疗调合磨改慢性期：根管治疗根尖刮治根尖切除提问：1、龋病的定义，分类。2、急性牙髓炎、急性根尖周炎的临床表现，二者区别，治疗原则
