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1、电针结合五行宫、徵调音乐治疗心脾两虚型不寐的临 床观察 2008级针推七年制 全希卓 治疗失眠的针灸方法 前言 失眠的发生率，每年都在攀升。2007 年世界卫生组织对14 个国家 15 个地 区的 25916 名在基层医疗就诊的病人进行调查，27% 的病人有睡眠方面的问题。 失眠及其引起的一系列不良反应对人体造成严重的危害, 使机体长期处于能 量和营养消耗的状态。 随着生活节奏的逐渐加快， 人类的睡眠时间愈发缩短， 睡 眠质量亦降低 , 这种不健康的状态极大的影响着人们的工作学习生活。故提高睡 眠质量 , 改善治疗失眠的手段变的极其重要。 针灸治疗失眠的历史 针灸疗法历史悠久 ,黄帝内经中对不
2、寐一类的病证的针灸疗比药物治疗 更丰富。它结合病变所在的脏腑经络以及相兼病证等,确定其相应的治则或治法。 如素问刺热中对肝热病引起的(狂言及惊、胁满痛、手足躁)不得安卧，提 出了 “刺足厥阴、少阳”，以泻其热邪。灵枢热病对于热病引起的（嗌干 多饮,善惊）卧不能安，提出“取之肤肉，以第六针，五十九”，即刺肉分，用九 针中的第六种针 (员利针 )， 在五十九个治疗热病的与肌肉有关的穴位上施针。 灵 枢癫狂对于狂证引起的少卧不饥等，提出了取手阳明、太阳、太阴、苦下、 少阴等处的穴位，选其充盛者针刺出血。 晋代皇甫谧针灸甲乙经 对于不寐一类的病证， 在卷十二列有“目不得眠、 不得视、及多卧、卧不安、
3、不得偃卧、肉苟诸息有音及喘第三” 一篇，与内经 相比甲乙经 则进一步扩大了不寐病证取穴的数量和范画，还分列可用于治疗 不寐的隐白、太白、厉兑、太溪、肺俞、隔俞、期门、太冲、阴陵泉、太渊、天 府、辄筋、章门、三里、攒竹、膺窗等多种俞穴，极大地丰富了不寐一类病证的 针灸治疗内容。 宋代王执中的针灸资生经 ，明代杨继洲的针灸大成等均在针灸治疗 不寐方面有着各自的突破与发展。建国以来，广大针灸工作者对不寐证进行了大 量的临床治疗与研究， 或致力于针灸的辨证分型取穴治疗研究，或致力于某些具 有特殊治疗意义的腧穴的研究与发现，或积极探索行之有效的治疗方法，并取得 了许多积极成果。 现代科学技术的发展， 极
4、大地促进了针灸器具和针灸理论研究 的进步，针灸疗法在现代临床得到了长足的提高，在治疗方面，既有传统的毫针、 三棱针治疗， 还创造性地在古代浮刺、 毛刺方法甚础上发展起来的梅花针、蜂针 疗法，还有结合药液以及电、磁等现代物理手段发展起来的水针、电针、磁疗及 磁针疗法，更有结合外科手术疗法而形成的埋线与埋针疗法等。在针刺部位的选 择上，除肢体取穴外， 更有结合现代全息医学研究成果而逐渐形成的耳针、头针 和眼针等特定部位的针灸疗法，极大地丰富和充实了不寐证针灸治疗的内容。 目前国内针灸治疗失眠的进展 1、头针治疗 刘正华 1 以神庭、本神、四神聪治疗失眠症60 例, 并按心脾两虚心肾不交 , 痰热内
5、扰 , 心胆气虚 , 肝气郁结等型加减 , 以提插拾转手法为主。体针根据病人病 机，得气后行针补泻。有效率达到97.91%，结果显示有一定效果。郑成哲 2 根据 中医脑髓学说 , 采用调理髓海的方法 , 取穴: 百会、风府、风池、头维、太阳、上 印堂。刺法 : 患者安静仰卧或坐位 , 取印堂 , 常规消毒 , 医者立于患者头前 , 拇指、 食指持 28 号 1 寸毫针 , 向下斜刺入骨膜中5 分左右 , 针感为拘紧、沉重感 , 留针 30 min, 不行针。其它穴位常规刺针法。上述治疗隔日1 次, 每周 3 次,6 次为 1 疗程, 一般治疗 23个疗程统计疗效。治疗 20例 23个疗程, 显
6、效 15 例, 占 75%; 有效 2 例, 占 10%;无效 3 例, 占 15%,总有效率为 85% 。 2、体针治疗 凌氏 3 根据失眠的病因病机 ,从脏腑辨证入手， 针刺使机能协调平衡。 针刺取 百会、神庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里为主穴。杨氏等 4 以子午流注 法辨证取穴治疗失眠，根据管氏子午流注环周图推算穴时日，定时取穴。宋 玉华等 5 用平衡针灸治疗失眠。对于失眠症状的均有一定效果。刘博 6 按经络辨 证, 补阴跷之照海 , 泻阳跷之申脉 , 治疗顽固性失眠 40 例, 痊愈 28 例, 好转 12 例。 3、电针治疗 陈丽仪等 7 采用高频电针印堂、神庭为主，配合辨证取
7、穴，对失眠进行了短 期疗效的临床验证， 并与传统针灸法进行对比观察，二者差异有显著性意义。 彭 冬青等 8 采用电针风池穴为主治疗失眠，对照组行单纯针刺治疗。电针治疗失眠 症临床疗效优于单纯针刺治疗。 刘大平等 9 采用电针头部穴位为主治疗失眠症主穴：百会、 印堂、 太阳 （双） 、 安眠（双） ，并结合辨证取穴，连接针疗仪百会和印堂为一组，双侧太阳为一组， 双侧安眠为一组。结论是电针头部穴位为主治疗失眠疗效显著。 4、耳穴治疗 高亚莉 10用耳穴（以神门、心、皮质下、脑点为主穴）治疗失眠症 60例。 先用探穴针探测穴位， 取其痛点， 再在耳穴疼痛点处贴压王不留行籽。结果显示 有一定疗效。 5
8、、穴位注射 王全权 11 应用剌五加注射液，注射申脉、照海两穴位，配合电针安眠、太 阳，显示结果优于西药治疗。 刘芳琴 12 在三阴交、风池穴位注射清开灵注射液、复方丹参注射液，治疗 顽固性失眠。有效率为93.7%显示有效。 6、梅花针治疗 吴超等 13采用三棱针头部刺络放血疗法治疗失眠症。取百会、大椎、神庭、 印堂穴， 常规消毒后用锋利的中号三棱针刺破相应血络，深 2-5mm ， 泻血 0.5-1ml 。 结果有效率达 95.0%。 7、温针灸 范郁山等 14采用百会、足三里、内关、三阴交温针灸治疗失眠 37 例，其中治愈 26 例，有效 9例，无效 2 例，有效率为 94.59%，与体针、
9、耳针结合治疗组对照 有显著性差异。王华美 15 治疗 54 例失眠，除手法按摩外，再针刺关元、大椎、 足三里、三阴交，将1.5 cm 长的药用艾条小段插在针柄上点燃。每段为1 壮， 每穴灸 23 壮，使药力循针内传，再用药用艾条在百会上进行手拿悬灸15 min 以温热为度，总有效率达96.30%。 8、综合疗法 近年来应用针灸配合其它疗法治疗失眠的报道颇多，并且都取得了一定的临床效 果。王孝艳等 16 用针刺配合穴位注射治疗不寐38 例，治愈 21 例，好转 16 例， 无效 1 例，总有效率 97%。丁宇婷 17 运用针刺加耳穴贴压小磁珠治疗失眠症50 例。结果：治愈42 例，有效 8 例，
10、无效 0 例，总有效率 100%。张颖新等 18用 针灸配合耳穴贴压王不留行籽治疗158 例失眠患者， 痊愈 91 例，好转 61 例，无 效 6 例，总有效率 96.2%。张淇峰 19 采用针灸配合认知疗法治疗失眠，通过认知 理论改变患者对睡眠和失眠的认知信念及态度偏差，使患者了解有关睡眠的基本 知识，减少不必要的预期性焦虑反应， 矫正患者由失眠引起的不良情绪与行为以 达到治疗目的。总计治疗失眠患者97 例，临床治愈 31 例，显效 37 例，有效 22 例，无效 7 例，显效率 70.1%，有效率 92.8%。何键铭等 20 分别采用心理和针灸 综合治疗 (治疗组 )36 例和单纯应用针灸
11、治疗 (对照组)36 例，进行疗效比较。结果 两组患者治疗 1 个月后，治疗组治愈15 例，显效 18 例，有效 2 例，无效 1 例， 总有效率 97.2%；对照组治愈 6 例，显效 12 例，有效 12 例，无效 6 例，总有效 率 83.3%，两组间有显著性差异 (P0.05)。结果表明心理治疗和针灸综合治疗对 失眠的治疗效果较单纯针灸治疗提高。吕明等 21 采用针灸推拿综合疗法治疗失 眠(心脾两虚型 )，将 92 例患者随机分为治疗组(针灸推拿组 )和对照组 (针灸组 ), 分别施治，进行临床观察。 结果治疗组疗效明显优于对照组，经 x2检验，P0.01。 结论：针灸推拿综合疗法治疗失
12、眠(心脾两虚型 )疗效显著。王华兰等 22采用艾灸 配合捏脊治疗失眠症。治疗组62 例，取双侧涌泉穴和足三里穴，艾灸后，在长 强穴至大椎穴行捏脊法。对照组40 例服用中药酸枣仁汤加减方。结果：治疗组 总有效率为96.77%，对照组总有效率为72.5%。经统计学处理，艾灸组疗效明 显优于中药组 (x2=10.7832,P0.01) 。王俊玲等 23采用针刺、耳压、推拿综合治疗 失眠症的临床效果。 方法将 240 例患者随机分成治疗组和对照组进行治疗对比观 察。治疗组运用针刺、耳压、推拿综合治疗，对照组采用口服西药安定、谷维素 治疗。 结果： 治疗组总有效率 90.8%， 对照组为 73.3%，
13、有非常显著性差异 (P0.01)。 结论：针刺、耳压、推拿综合治疗失眠症疗效优于镇静药物安定。 小结 综上所述，近几年来各医家采用针灸治疗失眠症的疗效有目共睹，并且每年 学术杂志上亦有大量的相关文献发表，临床报道的治疗有效率普遍较高。治疗的 方法可谓层出不穷， 其中传统的体针辨证取穴法仍为主要手段，常用穴位如： 百 会、神门、风池、三阴交等。近三年来随着耳穴贴压、电针、梅花针等特殊疗法 的广泛应用， 效果亦得到明显提高。 目前，临床报道综合疗法的疗效要高于单一 疗法，所以采用针灸配合其它疗法的治疗手段日趋多样，如针灸结合穴位注射、 耳穴贴压、认知疗法、心理疗法、推拿等。但是，由于没有建立统一的
14、疗效评估 体系， 因而缺乏判断客观反映疗效的正确方法，使其治疗的可靠性受到一定影响。 今后学界若能重视临床流行病学DME 的普及和应用，制定出规范化的临床研究 设计方案及统一的疗效评估体系，将对于解除患者的失眠之苦， 继承和发扬中医 针灸学具有重大的意义。 1刘正华 .针刺头三神穴治疗失眠60 例J. 辽宁中医药大学学报1995,(2)5. 2 郑成哲 ,刘志顺 .针刺调理髓海治疗顽固性失眠20 例J.针灸临 床杂志 ,2002,18(8):7. 3凌丽 ,薛金伟 ,指导东贵荣 .脏腑辨证取穴针刺治疗失眠35 例J.中国民间 疗,2005,13(7):11. 4杨梅 ,刘芳 ,段晓蓉 .子午流
15、注针法治疗失眠症疗效观察J,安徽中医临床杂 志,2003,15(4):321-322. 5玉 华 , 孟 凡 欣 .平 衡 针 灸 治 疗 失 眠 症106 例 J. 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2007,9(6):165-166. 6 刘博.针灸治疗顽固性失眠40 例临床观察 J.中国民间疗法 , 2001,9(7):11. 7陈丽仪 ,郭元琦 .不寐证针灸治疗新思路 J.针灸临床杂志 ,2004,20(10):21 8彭冬青 ,董玉喜 ,王秋红 .电针风池穴治疗失眠症临床观察J.中国中医药现代远 程教育 ,2008,6(12):1492-1493. 9刘大平 ,张铁.电针头部穴位为
16、主治疗失眠症60 例临床观察 J.中国民康医 学,2010,22(13):1704. 10高亚莉 .耳穴治疗失眠症60 例J.实用医技杂志 ,2007,14(29):4108-4109. 11王全权 ,陈海林 .穴位注射结合电针治疗失眠症40 例疗效观察 J.上海针灸杂 志,2003,22(2):27-28. 12刘芳琴 .穴位注射治疗顽固性失眠80 例J.中国民间疗法 ,2003, 11 (1): 19. 13吴超,戴衍.棱针刺丝络治疗失眠 J.中国康复 .2004,19(2):118. 14范郁山 ,姚春.温针灸法治疗失眠37 例J.陕西中医 ,2003,24(2):164. 15王华美 .手法、温针灸治疗失眠症546例J.四川中医 ,2003,21(8):85. 16王孝艳 ,薛素芬 ,车艳.针刺配合穴位注射治疗不寐
