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1、胰十二指肠切除术 手术配合与操作手术室 白雪 2014年5月4日,主要内容,物品准备,手术步骤及配合,4,2,3,适应症,1,注意事项,一 手术适应症,1.壶腹周围癌 2.严重的胰头或十二指肠损伤 3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者 4.胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者 5.无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤,胰十二指肠解剖概要,用物准备,仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 器械准备：开腹器械包 、肝移植拉钩 敷料准备：腹单、中单、手术衣 一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹腔套针、脑膜针、刀片（23#及21#各一）、慕丝线（4#、7#、1#线若干）、手套（按需准备）、T型引流管、小儿尿
2、管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引流袋（术毕按需准备）,用物准备（仪器设备）,电刀,吸引器,用物准备,手术步骤及配合,麻醉方式 全麻 体位 仰卧位,手术步骤及配合,上台准备：器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录）,用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车右侧,手术步骤及配合,手术野皮肤消毒,手术医师消毒双手后递海绵钳及弯盘,用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消毒范围：以切口为中
3、心，上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋中线。待皮肤消毒剂干燥,手术步骤及配合,铺巾依次递4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口23cm）,4把巾钳固定。再次刷手消毒穿手术衣戴手套，与器械护士铺中单、腹单，递灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台。,手术步骤及配合,台下准备 巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及0.05%的碘伏水,手术步骤及配合,开腹：洗手护士递 碘伏棉球、23号尖 刀、两块纱布，电 刀笔开腹，开腹后， 医生洗手给予新纱 布。 探查腹腔：洗手后 进行腹腔探查，递 纱布垫两个保护切 口皮肤，大皮针7号线固定纱布垫 更换电刀长头，长血管钳。,手术步骤及配合,1、切开十二指肠外
4、侧腹膜，探查下腔静脉。 2、解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉。 3、解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管。 4、牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉。 5、结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉 6、钳夹、切断胃右动、静脉,手术步骤及配合,7、在胃窦一体交界处切断胃体 8、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间的间隙，在门静脉前切断胰腺 9、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支 10、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆总管中下段切断胆管 11、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉 12、完整切除标本,手术步骤及配合,手术步骤及配合,重建消化道：
5、去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠内，胰管内置小儿尿管，用抛令线缝合固定，小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用可吸收线进行胆总管空肠 端侧吻合，用吻合器行胃空肠吻合，小圆针号线缝荷包消毒后放入机底顶座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免污染无菌区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠肠吻合严格无菌操作。,手术步骤及配合,手术步骤及配合,冲洗腹腔：根据医生习惯冲洗腹腔，冲洗后换新纱布。 引流：洗手护士递碘伏棉球，23号手术刀，预留的弯钳，大皮针7号线放腹腔引流管。,手术步骤及配合,关腹：与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有器械无误后，洗手
6、护士将预留的关腹八大件连同治疗巾铺在托盘上，洗手护士递大圆针七号线关闭前鞘，肌层。再次与巡回护士清点所有器械，缝针，纱布，圆针4#线关闭皮下组织，碘伏棉球消毒切口周围皮肤待干，缝皮，刀口粘贴大敷贴，引流管处放置带孔敷贴。,手术步骤及配合,术后整理 洗手护士于手术结束后用清水冲去器械上明显血渍，清点所有手术器械敷料及特殊用物，无误后填写手术室供应室器械交接单，将器械放于指定位置,手术步骤及配合,标本送检 按手术室标本管理制度浸泡、送检标本,注意事项,1.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确
7、传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。 4.手术中严格执行无菌、无瘤技术操作。肿瘤切除后，应以生理盐水纱布保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。 5.术中严格执行清点、查对制度。 6.手术过程中，注意保护，防止压疮发生，注意保暖。 7.严格区分污染与非污染器械，及时更换污染的器械及敷料。,笔记,一、适应症：壶腹周围癌、严重的胰头或十二指肠损伤、慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者、胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者、无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤 二、手术体位：仰卧位 三、麻醉方式：全麻 四、手术配合要点：1、切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉。2
8、、解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉。3、解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管。4、牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉。5、结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉6、钳夹、切断胃右动、静脉,笔记,7、在胃窦一体交界处切断胃体 8、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间的间隙，在门静脉前切断胰腺 9、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支 10、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆总管中下段切断胆管 11、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉 12、完整切除标本 五、重建消化道 六、关闭腹腔,试题,胰十二指肠的体位（仰卧位），麻醉方式（全麻）手术中严格
9、执行（无菌）、（无瘤技术）操作，术中严格执行（清点）、（查对）制度。手术过程中，注意保护，防止（压疮）发生，注意（保暖）。手术野皮肤消毒,手术医师消毒双手后递（海绵钳）及（弯盘）,用安尔碘纱布块消毒术区（三遍），消毒范围：以切口为中心，上至（双侧乳头），下至（耻骨联合水平），双侧至（腋中线）。待皮肤消毒剂干燥,试题,去除空肠断端（碘伏棉球）消毒，将胰腺切面深入（空肠）内，胰管内置（小儿尿管），用抛令线缝合固定，小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用可吸收线进行胆总管空肠 端侧吻合，用吻合器行胃空肠吻合，小圆针（号线）缝荷包消毒后放入（底顶座）收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合激发吻合器，用（割症巾）包好，放在指定位置，避免（污染无菌）区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠肠吻合（严格无菌操作）。,谢谢观赏 THANK YOU !,
