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1、学习目标,了解： 1.医院感染现状。 2.医院感染的类型。 熟悉： 1.医院感染发生的原因。 2.医院感染发生的条件和四种传播途径。 3.医院感染的预防与控制。 4.熟悉常用化学消毒剂的类型、使用方法及注意事项。 5.熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌工作 掌握： 1.医院感染、外源性感染、内源性感染、消毒、灭菌概念 掌握物理、化学消毒灭菌法的常用方法3.掌握化学消毒剂的使用原则,第四章 预防与控制医院感染,WHO提出：控制医院感染的关键措施有清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗菌药物 消毒与灭菌的效果监测,【教学内容】,第一节 医院感染 一、医院感染的概念、分类、特点 二、医院感染发生的原因
2、三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防与控制 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、相关概念 二、消毒灭菌的方法 三、医院清洁、消毒、灭菌工作,1、广义： 医院感染又称医院获得性感染（HAI）或医院内感染 是指任何人在医院活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,（一） 医院感染的概念,（一） 医院感染概念 2、狭义： 是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生 的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,1.皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌的定植，但没有炎症表现。 2.由于创伤或非生物因子
3、如化学、物理刺激所产生的炎症表现 3.新生儿经胎盘内获得性感染(如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等，在出生48小时内发病的)不属于医院内感染。 .患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,下述不属于医院感染,医院感染排除标准,（二）医院感染的分类,根据病原体的来源分类 根据病原体的种类分类 根据感染发生的部位分类,二、医院感染发生的原因,（一）机体内在因素？（二）机体外在因素？,生理因素、 病理因素 、 心理因素,诊疗活动、医院环境、医院管理机制不完善,医院感染发生的条件,四、医院感染的预防与控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法
4、管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 医院感染管理委员会_医院感染管理科(由医院专职医生和护士为主)_各科室医院感染管理小组 医院感染管理委员会主任：院长或副院长副主任：医务部主任，护理部主任委员： 各部门负责人,四、医院感染的预防与控制,三级护理管理体系： 一级病区护士长和兼职监控护士 二级专科护士长 三级护理部副主任,（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 管理制度 监测制度 消毒质控标准,清洁卫生制度，消毒隔离制度，感染管理报告制度等。,如医护人员手的消毒、空气消毒、
5、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。(消毒卫生标准,不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。),包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门、急诊常用器材的监测， 对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室、新生儿室、血液病室和肿瘤病室及器官移植室等消毒卫生标准的监测。,（三）落实医院感染管理措施， 阻断感染链,医院环境布局合理,设施利于消毒 清洁、消毒、灭菌及其效果检测 无菌及预防隔离技术 合理使用抗生素 医院污水、污物处理,（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医
6、院感染,医务人员在医院感染管理中应履行的职责 1. 定期参加预防与控制医院感染的知识培训 2. 掌握医院感染的诊断标准 3. 加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术 操作规程 4. 掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用 5. 加强自我防护 6. 发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控制蔓延，并及时向上报告,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒： 用物理、化学或生物的方法消除或杀灭除芽孢外的各种病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌： 用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,一、相关概念*,二、消毒灭菌方
7、法,1、热力消毒灭菌法 2、辐射消毒法 3、电离辐射灭菌法 4、微波消毒法 5、机械除菌法,（一）物理消毒灭菌法*,干热法和湿热法比较,420,热力消毒灭菌法,干热法,湿热法,压力蒸汽灭菌法 煮沸消毒法 低温蒸汽消毒法 流通蒸汽消毒法,燃烧法 干烤法,特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用： 1、无保留价值的污染物品如污染的纸张、特殊感染的敷料(破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染) 、实验室接种环、培养试管口的消毒 、某些金属器械和搪瓷类物品，在急用时,热力消毒灭菌法,燃烧法,方法,火焰烧灼法：直接用火焰灭菌器械可放在火焰上烧灼20秒培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子试管(瓶)口和塞子时，在火
8、焰上来回旋转2-3次，避免污染 酒精燃烧法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭 焚烧法:无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬,燃烧法,注意事项： a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、 氧气等。 b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。 C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。,燃烧法,热力消毒灭菌法,）原理 利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠热空气对流和介质的传导,3)灭菌条件： 箱温 时间： 10 2小时 10， 小时180， 30min,热力消毒灭菌法,干烤法,)适用范围 在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品， 如油剂、粉剂、玻璃器
9、具、金属和陶瓷制品等的灭菌。 不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。,灭菌前处理：物品应清洁、干燥 物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm 装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3 有机物灭菌温度：170 灭菌时间：从大到灭菌温度时算起，中途不能开箱加入物品 灭菌后：温度降到40以下时才能打开,干烤法,热力消毒灭菌法,)注意事项：,热力消毒灭菌法中最有效的方法 特点： 利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌 适用：常用于耐高压、耐高温、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌法,不用于油类、粉剂
10、等的灭菌！,根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种 下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌法,手提式压力蒸汽灭菌器 卧式压力蒸汽灭菌器,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,快速压力蒸汽灭菌（自学）,注意事项： 安全操作，专人负责,压力蒸汽灭菌法,器械或物品灭菌前必须清洗干燥,装载合理：包装不宜过大，下排气式压力蒸汽器， 体积30cmx30cmxcm，装填量80 用预真空压力蒸汽器，体积30cmx30cmxcm，装填量90 不宜过紧，各包之间留有空隙，布类物品 放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器有孔，灭菌 前打开容器孔，灭菌后关闭,热力消毒灭菌法,注意事项：,压力
11、蒸汽灭菌法,定期监测灭菌效果。,灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用,热力消毒灭菌法,密切观察：压力、温度、灭菌时间，控制加热速度， 尽量排尽灭菌器内的冷空气,特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、 玻璃和橡胶类等 要求：100，510分钟 提高沸点：+碳酸氢钠，浓度为1%2%提高沸点105，杀菌、去污、防锈,煮沸消毒法,432,热力消毒灭菌法,煮沸法注意事项 消毒前：物品洗净，全部浸没水中 消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,433,热力消毒灭
12、菌法,低温蒸汽消毒法 适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒 注意： 温度7380, 持续1015min,434,热力消毒灭菌法,（2）湿热灭菌消毒法,流通蒸汽消毒法 适用：食具、便器的消毒处理 要求：100的水蒸汽,1530min,435,2、辐射消毒法（光照消毒法）,分类 （1）日光曝晒 （2）紫外线消毒 （3）臭氧消毒法,原理 紫外线或者臭氧 菌体蛋白质光解、变性 微生物死亡,用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒 方法：将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动， 使物品各面均能受到日光照射。,辐射消毒法,(1)日光曝晒法,消毒使用的是C波紫外线 波长范围为200
13、 275nm 杀菌作用最强的波段为250270 nm 紫外线灯管杀菌机制 微生物DNA失去转换能力 破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性 降低菌体内氧化酶的活性 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,438,辐射消毒法,(2)紫外线消毒法,紫外线灯、紫外线消毒器 常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W 用途 空气：每10m2用一盏30w灯，2m，3060min 物品表面：30w、2560cm、2030min 液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度,439,(2)紫外线消毒法,注意事项 保持清洁：每周1次用无水乙醇棉球擦拭 消毒条件
14、：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、肢体用被单遮盖，照射后应通风 定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；,440,辐射消毒法,(2)紫外线消毒法,机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌,() 臭氧消毒法,辐射消毒法,主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、 物品表面等的消毒。 注意事项： 臭氧对人有毒
15、，大气中允许浓度为0.2mg/m3。 空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后2030min 可进入，并开窗通风换气。,原理：利用放射性核素钴60发射高能射线或电子加速器产生的 射线进行辐射灭菌 适用范围： 适用范围 不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品、高分子聚合物(一次性注射器)、等，属于冷灭菌 注意事项： 由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。 灭菌应在有氧环境下进行,增强射线的杀菌作用 湿度越高，杀菌效果越好,电离辐射灭菌法,物理消毒灭菌法,用途：多用于消毒食品及餐具、医疗药品、耐热非金属材器械、化验单据及票证。,、微波消毒法,原理： 在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子高速运
16、动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒的目的,物理消毒灭菌法,注意事项： 微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射。 微波无法穿透金属面，故不能以铁罐等金属容器盛放消毒物品。 水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。 被消毒的物品应为小件或不太厚。,、微波消毒法,物理消毒灭菌法,5、机械除菌法,概念：是用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，减少微生物的数量和引起感染的机会。 这种方法能杀灭病原微生物？ 用途： 主要用于手术室、烧伤病房、器官移植室和 等。,物理消毒灭菌法,5、机械除菌法,方法： 层流通风：采用生物洁净技术，在送风口安装高效过滤器，室外空气通过空隙小于0.m的过滤器流入室内时，由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数 ， 空气洁净达到。 过滤除菌法：除掉空气中0.5-5m的尘埃，达到洁净空气的目的。,
