《牙体牙髓实习出科复习》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙体牙髓实习出科复习（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、牙体牙髓类龋病类树脂修复失败的原因？（复合树脂修复的影响因素？）1）牙面未彻底清洁，牙面沉淀物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密接触。2）牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面的机械嵌合作用；牙本质过度脱矿致胶原变性，结构破坏；牙面处理后冲洗、干燥不彻底；已处理的牙面再污染等。3）洞壁的护髓材料未去净，使粘结面积减少。4）洞底牙本质未作适当的护髓处理，或牙本质过度酸蚀致使牙髓在修复后出现病变。5）粘结剂涂布不均匀或太厚。6）复合树脂充填不足，与洞壁间有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏，进而引起继发龋。7）树脂未固化前移动粘结修复体，使粘结界面的强度降低。8）树脂固化不完全，主要原因
2、有：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、 洞漆或压缩空气中油、水的污染； 光敏固化树脂的光照时间太短、光源强度不足或一次固化的树脂太厚等。9）修复体过高致咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大HE 力也可导致修复体折断 或脱落。充填体折断脱落的原因？1）洞形预备因素：没有足够的抗力形和固位形，如洞的深度不够或垫底太厚；邻HE 洞的HE 面鸠尾与邻面洞大小不平衡、鸠尾峡过宽、洞口大于洞底等造成充填体固位不良。鸠尾 峡过窄。轴髓线角过锐、洞底不平、邻面洞的龈壁深度不够等可致充填体折裂。2）充填材料调制不当：各组分的比例不当、材料被唾液或血污染及调制时间过长等均可致充填材料的性能
3、下降。3）充填方法不当：未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等。4）过早承担咬合力：材料未完全固化前，其机械强度差，如过早受力易折裂。窝洞制备的抗力和固位形？抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形结构包括：洞深：一般洞深要求在釉牙本质界下0.20.5mm，HE 面洞洞深应为1.52.0mm，邻面洞洞深11.5mm 。银汞合金的最小厚度为1.5mm。盒状洞型：要求窝洞底平，侧壁平面与洞底垂直，点、线角圆钝。阶梯结构： 髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，不得少于1mm。窝洞外形：呈圆缓曲线
4、，避开承受咬合力的尖、嵴。去除无基釉和避免形成无基釉。薄壁弱尖的处理。固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 窝洞的基本固位形包括：侧壁固位：要求窝洞有足够的深度，呈底平壁直的盒状洞型，防止侧向移位。倒凹固位：防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。鸠尾固位：多用于双面洞，防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。梯形固位：防止充填体垂直方向的脱位。龋损充填后出现疼痛的原因、处理方法？分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。（1）牙髓性疼痛激发痛： 充填修复后出现冷、热刺激痛， 但无明显延缓痛或仅有短暂的延缓痛，常见原因包括： 备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞、连续钻磨产热及钻牙的
5、负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。中、深龋未垫底直接银汞合金充填可传导冷、热刺激。 复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成牙髓的化学刺激而激惹牙髓。症状轻者， 可观察， 如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。与对颌牙接触时疼痛：多见于与对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。去除银汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。自发痛：充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此种情况应考虑有牙髓炎的可能。近期出
6、现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。远期出现的原因包括：可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎， 甚至坏死。洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。（2）牙周性疼痛咬合痛： 充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填物过高，咬合时出现早接触所致。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜， 或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充填物在龈缘形成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙
7、龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。可针对不同原因做不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。 接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要做固定修复，嵌体或冠， 以恢复正常接触关系。深龋治疗的方法和适应症？（1）垫底充填适应症： 适用于无自发痛、激发痛不严重、 刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。窝洞预备要点： 深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除；只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通。充填治疗： 一般需双层垫底后再充填。即先
8、用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平而硬的洞底，以利于充填。 如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底则可只垫一层。（2）安抚治疗适应症：无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。治疗方法： 窝洞清洁后， 放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察12 周。复诊时，如无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，再酌情做双层垫底永久充填，或作间接盖髓术。如有症状，则应进一步做牙髓治疗。安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下，尽量去净龋坏组织后再严密封以安抚药物，以停止细菌毒素对牙髓的刺激，并隔绝外界刺激，使牙髓恢复正常。（3）间接盖髓
9、术用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质的形成，从而保存全部生活牙髓的方法。适应症：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。治疗方法：急性龋和慢性龋的治疗方法不尽相同。1）急性龋：急性龋病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅，未进入深层脱矿层， 如去净牙本质有穿髓的可能时，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后， 干燥，于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。 如一次充填把握性不大，可在氢氧化钙间接盖髓后， 氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，
10、观察 13 个月，复诊时如无症状， 牙髓活力正常， 可去除部分粘固剂，作永久充填。2）慢性龋：慢性龋病程进展慢，脱矿区较窄，再矿化区宽，细菌可侵入脱矿区，如一次去净软化牙本质有穿髓可能时，第一次处理同急性龋，即在洞底保留少量软化牙本质，窝洞干燥后， 在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察 36 个月， 等待修复性牙本质的形成。复诊时，如无症状，牙髓活力正常，应除去全部封物及残余的软化牙本质，因慢性龋时，软化牙本质有细菌感染。去净软化牙本质后，如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填。一旦出现牙髓穿通或有自觉症状则需作牙髓治疗。垫底的目的及如何选择垫底材料？A.隔绝外界和修复材料的温度、化学、
11、电流及机械刺激，垫平洞底，形成充填洞形，承受充 填压力和咀嚼力。节省材料。B.活髓牙垫底：大面积洞形用聚羧酸酯粘固粉；小面积洞形用玻璃离子聚合粘固粉；RCT后充填治疗的牙：磷酸锌粘固粉。窝洞预备的基本原则？1）去净龋坏组织2）保护牙髓组织3）尽量保留健康牙体组织4）制备抗力形和固位形非龋病类脱敏治疗的方法？1）Gluma 脱敏剂的使用：先使用 Gluma，后用 SingleBond：Gluma 脱敏剂使用方法：清洁牙齿， 冲洗干燥， 有效隔离； 蘸少量Gluma 脱敏剂涂布于过敏牙齿表面，然后保持60 秒钟；用气枪轻轻吹干牙面，使液体薄膜消失，牙齿表面不再发亮，水冲洗；可重复2 次。然后加用3
12、M SingleBond：涂布 SingleBond-吹匀 -再次轻柔涂布-光照 10 秒-可重复做2 次2）激光脱敏3）建议患者使用脱敏牙膏试述畸形中央尖的临床表现及治疗？ 临床表现：（1）中央尖折断或被磨损后，临床表现为圆形或者椭圆形的黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴， 在轴中央有时可见黑色的小点，此点即是髓角， 但在此处即使用极细的探针也很难探入。（2）圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育，这种终止发育的根尖呈喇叭形。（3）但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。因此，发现畸形中
13、央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。治疗：（1）对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。（2）尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。牙刚萌出时，若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可以避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。（3）中央尖折断，已经引起牙髓病或根尖周病变时，为保存患牙并促进牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。牙折的治疗方法？按牙折程度给予不同处理。1.牙冠小块折断未伤及牙髓者，砂石修磨外形，如牙本质暴露有敏感症状可用
14、75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用固化釉质粘结剂处理。2.牙冠折断伤及牙髓而根尖尚未形成者，可进行牙髓切断术，保护根髓，待根尖形成后 做冠修复。3.牙冠折裂伤及牙髓，根尖已形成者，可行牙髓摘除术，随后做桩冠修复或冠修复。4.颈 1/3 处的根折，牙根长度足以适合桩冠修复者，可行龈切术和正畸牵引方法，将牙根断端牵引至龈上以便修复。5.根中 1 /3 的根折，根长度尚可，则去髓后在根管内置桩固定，如条件不够，则拔除。6.对位于根尖1/3 处折断的患牙，如牙髓状况良好，可调合观察，使其自行愈合而无需其他处理。不能愈合的前牙和双尖牙，可采用根尖切除术。7.冠根斜折者牙髓多已穿髓，如折裂部位多居冠方，则可去髓
15、后做冠予以保留，折裂部位于根部者予以拔除。8.纵折牙可根据情况试行根管治疗后做牙半切术或截根术。但由于预后不佳， 多需拔除。9.患隐裂的后牙，可顺隐裂制洞，未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂者，可行牙髓治疗，并进行大量调HE。在牙髓治疗前作钢丝结扎或带环；牙髓治疗后患牙应尽快以高嵌体或全冠修复。牙隐裂的临床表现及治疗方法？临床表现：1）常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之2）隐裂常与牙齿HE 面窝沟重叠，并延伸至两侧边缘嵴3）浅表的隐裂通常无明显症状，随着裂纹的加深，患者有冷热刺激敏感或有咬合不适感4）裂纹深达牙本质深层时有牙髓炎症状5）使用碘酊或甲紫等染料染色后，可见牙面有一条不易擦除的染色线
16、 治疗方法：1）调 HE，消除 HE 干扰，可通过降低牙尖斜度减少劈裂力量2）及时修复失牙，合理均衡分担咬合力量3）隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，复合树脂修复或全冠修复4）已引起牙髓炎时，应常规牙髓治疗5）牙髓治疗时使用带环，治疗完成后尽快全冠修复，以防牙齿在治疗过程中或治疗完成后发生折裂牙髓类牙周牙髓联合病变的治疗原则？尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。（1）由牙髓根尖周病引起牙周病变的患牙，应尽早进行根管治疗，同时若病程已久，应尽快开始常规的牙周治疗。较合理的顺序是： 消除作为感染源的牙髓清除牙周袋内的感染完善的根管充填。本型一般预后较好。（2）已有深牙周袋，而牙髓尚有较好的活力，则可先行牙周治疗，必要时行牙周翻瓣手术和调HE。检测牙髓活力，如果已有牙髓受累，则行牙髓治疗。（3）如牙周病变已十分严重，不易彻底控制，或患牙过于松动，可直接拔除患牙。多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则在根管治疗和牙周治疗后将患根截除，保留患牙。总之， 治疗的主次是以病源为主的。若不能确定是
