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1、特殊人群感冒规范用药,石嘴山中心医院刘艳成,普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病,大部分由病毒引起,虽呈自限性,但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感,影响工作和生活。若不及时恰当治疗,严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症,普通感冒:,特殊人群,老年人 妊娠妇女 儿童 药物易过敏者免疫力低下,特殊疾病人群,肝肾功能异常 心脑血管病 消化道溃疡 出血性疾病,病因 病毒感染：冠状病毒 鼻病毒 副流感病毒呼吸道合胞病毒,症状：打喷嚏 咳嗽鼻塞 咽痛流涕 发热、肌肉疼痛季节交替发病,起病急,流涕、打喷嚏，为卡他期初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感
2、2-3d后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，发展期一般无发热及全身症状,严重者除发热外,可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。老年人及儿童容易出现并发症，并发症 无并发症的普通感冒一般 5-7d可痊愈，,体征：,鉴别诊断： 流行性感冒 在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断,并对可疑的患者及时行鼻拭子、咽拭子采样检查。流行性感冒通常表现为起病急,具有较强的传染性,以全身中毒症状为主,可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽,严重者可出现呼吸困难。 急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎 链球菌性咽炎 疱
3、疹性咽峡炎,药物治疗：,解热镇痛药（发热、咽痛、肌痛）鼻减充血剂（鼻塞、流涕、打喷嚏）抗组胺药（抗过敏反应）镇咳药（剧烈咳嗽伴胸痛）祛痰药（促进黏液分泌及溶解）抗感染药物（治疗合并细菌感染）中药（辩证施治，风寒型、风热型和暑湿型）复方制剂（需充分了解所含成分）,解热镇痛药（常用药） 主要用于发热、咽痛及全身酸痛,对乙酰氨基酚:属苯胺类,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢。 阿司匹林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用。阿司匹林抑制COX-1通路,干扰前列腺
4、素合成,因此有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。 (严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。 布洛芬:非选择性COX抑制剂,有明显的抗炎、解热、镇痛作用。是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。不良反应与非甾体抗炎药相似,与阿司匹林有交叉过敏。 双氯酚酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃肠道反应。可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。,鼻减充血剂 用于缓解鼻塞、流涕以及打喷嚏,伪麻黄碱:是最常用的鼻减充血剂。
5、主要通过促进去甲肾上腺素的释放,间接发挥拟交感神经作用;作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。55%75%以原形自尿中排泄,其半衰期随尿pH值改变而异。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。麻黄碱:对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。,抗组胺药,通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助
6、于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。第一代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状;第二代抗组胺药则不具备中枢镇静作用 ,也无抗胆碱的作用,故不能镇咳,不推荐在感冒治疗中使用。,1.氯苯那敏(扑尔敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广泛用于抗感冒复方制剂中。可诱发癫痫,故禁用于癫痫患者,且婴儿、哺乳期妇女禁用,高空作业或机械操作者禁用,甲亢及高血压患者慎用。 2.苯海拉明:第一代抗组胺药,中枢抑制现象明显,故驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用。,镇咳药 中枢性及外周性,中枢性：1.右美沙芬:非依
7、赖性中枢性镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。2.可待因:依赖性中枢性镇咳药,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。老年人和肝、肾功能不全者慎用。 外周性：那可丁:能解除支气管平滑肌痉挛,抑制肺牵张反射引起的咳嗽,无镇痛和镇静作用,不抑制呼吸,无依赖性,适用于刺激性干咳。,祛痰药 祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,根据其药理作用机制,分为黏液分泌促进药和黏液溶解药,愈创甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰液稀释。肺出血、急性胃肠炎和
8、肾炎患者禁用,妊娠3个月内禁用。 氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用。 乙酰半胱氨酸:为黏液溶解剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可引起呛咳、支气管痉挛,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。 羧甲司坦/厄多司坦:均为黏液溶解剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,后者不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用。需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用。 桃金娘油:通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏液易于排出。良反应
9、极少,口服安全性高。现有经验表明,孕期妇女规范使用无危险性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。,抗感染药物,普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗6。为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不能以预防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。,中医中药,中医中药在非
10、处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等,依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;风热型感冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑湿型感冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿香正气散等。由于中医辨证需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂内成分复杂,故严重肝、肾功能不全者,孕妇,老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用。,治疗普通感冒的常用复方制剂,止咳化痰的常用复方制剂,儿童,对乙酰氨基酚,马来酸氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,解热镇痛,鼻解充血,抗过敏,镇咳,老年人:基础疾病较
11、中青年多,日常服药较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝、肾功能不全,严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史,可考虑正常剂量服用;若合并有上述疾病,则应参考相关人群用药指导。,妊娠患者:重在预防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用。孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。,药物过敏者:主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏
12、),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。,肝、肾功能不全患者:应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用;一般,肝、肾功能不全严重程度,按丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血肌酐升高水平来评估,由于各复方制剂均未特别针对肝、肾功能不全人群分层做药物毒性试验,暂无相关数据报道。根据本次专家讨论意见,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用,并密切监测肝、肾功能;若升高2.5倍以上,则不建议使用。,胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者:不建议使用NSAID类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全10。此外,部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。,心脑血管疾病患者:心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议NSAID类。鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱。,谢谢！,
