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1、深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料2013 年 9 月跌倒护理单使用指引一、使用目标：评估患者的跌倒风险，为采取恰当的防跌倒措施提供依据，降低患者跌倒的风险。二、重点评估内容：患者的年龄、意识状况、自理能力、肌力，评估病区环境和家庭、社区支持等情况。了解患者的治疗和用药。三、具有跌倒危险的患者包括：1、肢体无力、行动不便者；2、步态不稳者；3、身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、血压不稳者；4、意识/精神障碍者；5、精神状态差、注意力无法集中、失眠者；6、使用毒性、麻醉、精神类药物者；7、婴幼儿、高龄、视力不佳者等。四、适用范围：用于对65 岁或临床上有跌倒危险的患者 （患者存在高龄、 意识
2、不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒危险因素的评估。五、书写要求：1、评分说明：得分 2-5 分为轻、中度危险； 6 分为高度危险。2、在相应的栏目画“” 。3、评估时机：患者入院时评估；轻、中度危险每周评估一次，高深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料2013 年 9 月度危险至少每周评估二次，如果危险因素有变化即时评估一次；患者病情发生变化或口服了会导致跌倒得药物时需评估；患者转到其他科室时；跌倒后评估。4、护理措施如有未涵盖者请在空白栏内加以说明。特殊情况可记录在护理记录中。5、记录时间应当具体到分钟，责任护士记录后签全名。六、根据评分情况采取有效护理措施：1、告知患者或家属评估结果，准备采取的措施以及配合要点。2、提供安全的环境。保持病区(室)过道通畅、地面无水渍，拖地时设置“小心地滑”提示。浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所安装扶手、座椅和座厕。每日对平车、轮椅、床栏、病床的安全性能进行检查，保持其功能状态完好。3、制定有效的防御措施。4、加强重点患者的巡视与照顾。
