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1、护理查房,膀胱占位,查房目的,膀胱癌的定义 了解病史 临床表现 护理措施及护理诊断 健康教育,膀胱癌的定义：,膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关
2、的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。,病史,一般资料 患者:张孝兰，女， 60岁，于2014-07-1因“体检发现膀胱肿物4天”入院。体格检查：T:36.8度、P：72次/分、R：18次/分、血压：140/90mmHg。神志清，精神可，正常面容，表情痛苦，发育正常，营养中等，体型均称，步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。,入院评估,现病史：缘于4天前在焦作市体检中心行彩超检查示：膀胱肿物，无寒战、发热，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血便，无尿频、尿急、尿痛、血尿。为进一步明确诊断，就诊我院门诊，行彩超检查示：膀胱左侧壁实性占位，为进一步诊治，今日来
3、我院就诊，要求门诊以“膀胱占位”收住我科。此次发病以来，精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠好，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。 既往史：患者有高血压病史10余年，最高160-170/100-110mmHg,目前口服中成药治疗，自诉血压平稳。患者与2008年因脾血管瘤在焦作市人民医院行脾切除术。,婚育史:已婚。 月经史：13（4-7/20），48岁绝经。适龄结婚，夫妻关系和睦，育1男1女，子女健康状态良好。 过敏史：无 个人史：生于河南焦作市，久居本地，无疫区居住史。 家族史：家族中无传染病及遗传史。,病因,膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素
4、是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。,临床表现,大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现
5、1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀
6、胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。,诊断,膀胱占位 膀胱癌可能性大 高血压病2级,辅助检查:,彩超示:膀胱左后壁实性占位，大小约0.9cmx0.5x0.8cm。 病理学检查：膀胱肿瘤多为尿路上的皮癌，也可见膀胱乳头状瘤等良性病变。,护理目标：,病人疼痛减轻 能说出形成膀胱癌致病因素 感染危险下降或未发生 做好心理护理。,术前护理：,术前饮食指导：禁食禁水 手术区域皮肤的准备 训练在床上排泄,手术治疗,2014年-7月-2日8:00在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切除术，于10：00顺利术归，术后测血压130/80mmHg,术后带回尿管。,术后护理:,泌尿外科护理常规 一级护理 禁食、水 吸氧 心电监护,术后护理:,术后护理:,术后护理:,术后护理:,术后护理:,术后护理:,
