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1、胡希恕论食水瘀血致病胡希恕论食水瘀血致病食、水、瘀血三者,均属人体的自身中毒,为发病的根本原因,亦中医学的伟大发明 ,因特提出讨论于下 . 食毒 :大都不善摄生、饮食无节，因致肠胃功能障碍,或宿食不消 ,或大便秘结而使废物不得及时排出而促使毒物的吸收，因成自身的一种中毒证，仲景书中谓为宿食者，即食毒的为病，今择要述之。“脉紧如转索无常者，有宿食也”。注解：脉按之紧，而寻其内有如转索起落无常，实即滑急之脉，为有宿食的脉应。“脉紧，头痛，风寒，腹中有宿食不化也”。注解：脉紧、头痛，乃风寒表邪常见证，但腹中有宿食不化，亦每见之，不可不知。“问曰：病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中
2、亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”。注解：见大承气汤条。“脉数而滑者，实也，此为有宿食，下之愈，宜大承气汤”。注解：见大承气汤条。“下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。注解：见大承气汤条。“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”。注解：见瓜蒂散条。水毒：水毒大多由于肾机能障碍而使液体废物蓄积的结果，他如汗出当风、久伤取冷亦往往使欲自皮肤排出的废物滞留于体内，因成自身中毒证。仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属，今择述如下。“太阳病， 关节疼痛而烦， 脉沉而细者， 此名湿痹， 湿痹之候， 小便不利，大便反快，但利其小便” 。注解：太阳病关节疼痛而烦，颇似伤寒表实证，但伤寒脉浮紧，今脉沉而
3、细，乃湿着痹闭之应。小便不利，湿着不行，水谷不别，大便反快，此为湿痹之候，故但当利其小便则治。“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄也”。注解：一身尽疼，发热，为湿热俱盛之候，湿家病此，身必发黄。“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸中满小便不利、舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，故口燥烦也”。注解：湿家系在太阴，若转属阳明，湿散而热实者，原可议下，今其人但头汗出，里还不实，背强、欲得被复向火，寒湿仍盛，此即下之，故责其过早。胃被攻伐遂虚，湿乘逆膈故哕，甚或水气逆而不下，则胸满小便不利，水逆于上， 而热陷于下， 因以丹田有热， 胸上有寒明之。 舌白滑如
4、胎，即有热之候。热则渴欲得饮，水气逆于上，竞不能饮，以是则口燥烦也。“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。注解：见麻黄加术汤条。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风、或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。注解：见麻黄薏苡甘草汤条。“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄耆汤主之”。注解：见防己黄耆汤条。“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者， 桂枝附子汤主之； 若大便坚， 小便不利者， 去桂加白术汤主之” 。注解：见桂枝附子汤条。“风湿相搏，骨节疼烦，掣动不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微
5、肿者，甘草附子汤主之”。注解：见甘草附子汤条。“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆依息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”。注解：水不化气外充形体， 而反下走肠间， 故其人素盛今瘦肠鸣沥沥有声，此为痰饮。其流于胁下，咳唾引痛者，则为悬饮；其归于四肢而身体疼重者，则为溢饮；其上迫于肺，咳逆依息不得卧者，则为支饮。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。注解：水性寒，故胃中有留饮，则当胃的背部寒冷如掌大。“膈上病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必
6、有伏饮”。注解：膈上病痰， 则势必喘满咳吐， 由于潜伏有水饮， 往往因风寒而发作，发则寒热背痛腰疼， 有似外感，但喘满咳唾， 目泣自出，其人振振身瞤剧，皆饮之为状，故知其必有伏饮。“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气” 。注解：病人胃气未复，若饮水过多，停而不消，上迫胸隔必暴喘满，食少者胃气多虚，故凡食少而饮多者，势必留饮不消而为水停心下证，其剧甚者则心悸，轻微者则短气。“病痰饮者，当以温药和之” 。注解：胃须温而健，饮须温而行，故胃气虚而病痰饮者，当以温药和之。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。注解：见苓桂术甘汤条。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓
7、桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。注解：见苓桂术甘汤条。“病者脉伏， 其人欲自利， 利反快，虽利心下续坚满， 此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之” 。注解：见甘遂半夏汤条。“脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之”。注解：见十枣汤条。“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。注解：见大青龙汤条。“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉坚，得之数十日， 医吐下之不愈， 木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之” 。注解：见木防己汤条。“心下支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。注解：见泽泻汤条。“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”。注解：见厚朴大黄
8、汤条。“呕家本渴， 渴者为欲解， 今反不渴， 心下有支饮故也， 小半夏汤主之”。注解：见小半夏汤条。“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。注解：见己椒苈黄丸条。“卒呕吐，心下痞，肠间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之”。注解：见小半夏加茯苓汤条。“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之”。注解：见五苓散条。“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”。注解：见十枣汤条。“久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒眩，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家”。注解：久咳脉弱，人虽虚而病不实，故为可治。若实大数，人虚则病实，故必死。其脉虚者，以本有支饮在胸中，则必苦冒眩，去其
9、饮则咳与冒眩当均治，故谓治饮家。“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。注解：见小青龙汤条。“师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓” 。注解：水肿而兼外邪者为风水，故其脉浮、骨节疼痛而恶风。水行皮中为皮水，皮在外故脉亦浮，无外邪故不恶风，以水在皮故其腹如鼓，而内空无物，水在外而不渴者，当发其汗。正水在里，故脉沉迟，以水位于上则外证自喘。石水亦在里，故脉自沉，以位于下，则外证腹满而不
10、喘。黄汗汗出沾衣如柏汁，其脉沉迟为里虚，湿热外郁，故身热、胸满、四肢头面肿，久则伤及荣血必致痈脓。“脉得诸沉，当责有水，身体肿痛，水病脉出则死”。注解：凡脉得诸沉， 当责有水， 则身体肿痛， 水病而脉反暴露于外者，死。“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大、小便不利、其脉沉绝者，有水，可下之”。注解：目下肿如卧蚕、 面目鲜泽、 脉伏，皆水病的为候。 饮水则聚而不化，故其人消渴。 若病水腹大、 小便不利以至其脉沉绝者，此里有水， 可下之。“问曰：病下利后，渴欲饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈”。注解：下利后，以体液亡失，故渴欲饮水
11、，但胃气未复，多饮难消，若更小便不利、腹满因肿者，此为病水。若小便自利和汗出，则水有出路，而不至病水，病当自愈。“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。注解：腰以下肿，水有趋下之势，故当顺势以利小便。腰以上肿，水有向外之机，故当适机以发汗。“问曰：病有血分、水分何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治；先病水后经断，名曰水分，此病易治。何以故，去水其经自下”。注解：经断后而病水，则水因以经断而致，应责在血，因称之为血分；若先病水而后经断，则经断以病水所致，因称之为水分。血分病深故难治，水分病浅故易治。按：水病有血分水分之别，并不限于妇人，男人亦同，以上设例述之，不过
12、为了易于理解，今之肝硬变腹水即属血分。“风水，脉浮、身重、汗出、恶风者，防己黄耆汤主之”。注解：见防己黄耆汤条。“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。注解：见越婢汤条。“皮水为病， 四肢肿、 水气在皮肤中、 四肢聂聂动者， 防己茯苓汤主之” 。注解：见防己茯苓汤条。“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之”。注解：见越婢加术汤条。“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。注解：见麻黄附子汤条。“问曰：黄汗之病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从
13、汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之”。注解：见黄耆芍药桂枝苦酒汤条。“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。注解：见枳术汤条。瘀血：瘀血古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足以为害，故亦可称之为血毒。 妇人由于月经障碍或产后恶露不尽，均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传、他如外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景书中对瘀血的证治论述亦多，今略述如下。“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。注解：此胸满与热入血室的胸胁下满同，和唇痿、舌青均为瘀的应征。热在血分，故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。
14、脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为有瘀血。“病人如热状， 烦满，口干燥而渴， 其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。注解：病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症言，但诊其脉反无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。注解：见桂枝茯苓丸条。“师曰：产妇腹痛，法当以积实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之” 。注解：见下瘀血汤条。“问曰：妇人年五十， 所病下利数
15、十日不止， 暮即发热， 少腹里急， 腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”。注解：见温经汤条。“五劳虚极羸瘦， 腹满不能食， 食伤、忧伤、饮伤、房室伤、 饥伤、劳伤、经络荣卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。注解：见大黄蛰虫丸条。“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外， 外解已，但少腹急结者， 乃可攻之， 宜桃核承气汤”。注解：见挑核承气汤条。“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其
16、色必黑，宜抵当汤下之”。注解：见抵当汤条。关于食、水、瘀血的说明和其直接为病的证治已略介绍如上，兹再就其间接致病的作用，即如篇首谓其为发病的根本原因者，进行讨论。人体本有抗御疾病的良能，此在前已有说明，而人之所以发病，概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中毒，减弱其抗病机能的结果，即今之所谓传染病，若机体无上述的自中毒，恐亦不能成立。任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性，此为辩证法的普遍真理。疾病的发作亦不例外，主要不是由于病菌、病毒的作用，而是由于机体自中毒的内因。物必先腐而后虫生，病菌、病毒虽有作用疾病，但于抗菌、抗毒旺盛的健康人体，则病菌、病毒无从生存。 若其人潜伏有食、 水、瘀血等自中毒的存在，则不但减弱其机体抗菌、抗毒的能力，且由于中毒的机体反适于病菌病毒的生息繁殖，以是则传染病乃得发生。总之，凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中毒，其他所谓为病因者，要不外是诱因或近因而已。古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且有精细的辨之之道，和治之之方，这不是极可珍视的伟大发明吗！
