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1、儿童艾滋病,什么是艾滋病？,艾滋病全名是获得性免疫缺陷综合征，缩写为AIDS。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T4淋巴细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。 获得性免疫缺陷综合症=艾滋病,CHAI Regional Meeting 2007,3,HIV/AIDS 中国疫情简介,西部地区-吸毒人员及家属,中部地区-既往卖血者和输血者,疫情集中于三个主要地区 哨点监测仅覆盖所有估计人数的1/3超过3/4的病例集中在下列5省区：河南
2、，云南，新疆，广西，广东 高发于偏远地区和农村农村. 城市 : 4:1 少数民族地区,我国艾滋病流行形势,截止2014年11月，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数前六位的省份：云南、广西、河南、四川、广东和新疆。 2014年中山最小的艾滋病感染者为16岁,广州最小的艾滋病感染者为14岁,都是学校的学生.,艾滋病病毒特点1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。 2、一旦侵入机体细胞，病毒将会 和细胞整合在一起终生难以消除。 3、病毒基因变化多样。 4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、 尿液、乳汁、脑脊液、 有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。,艾滋病病毒特点5、
3、对外界环境的抵抗力较弱。艾滋病病毒离开人体后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存活。 6、感染者潜伏期长，死亡率高。 7、艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。,艾滋病病毒的主要传播途径,性传播（异性性行为、同性性行为）,母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）儿童感染主要（90%以上）途径，宫内和产时感染是传播方式，摄入带病毒母乳、,血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等
4、）,艾滋病母婴传播的途径有哪些, 宫内感染：感染艾滋病病毒的孕妇，在妊娠期可通过不同途径将病毒传播给胎儿。 产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液、宫颈和阴道分泌物而被感染。 产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30-50是通过母乳喂养感染，混合喂养感染的可能性更大。,病毒不会这样传播,共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）,蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等,一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）,母婴阻断：生产方式,对于接受了HAART的妇女 传播率已经小于2% 目前推荐：剖腹产只向HIV R
5、NA1000拷贝/ml 的人提供. 母乳喂养传播率:母乳中含有HIV， 新生儿感染是乳汁内的病毒通过 口腔或者胃肠道造成, 阳性产妇的乳汁中艾滋病毒的 检出率高达58%.,婴儿早期诊断,0-2个星期做第一次DNA PCR 检测 1个月 4个月 在没有母乳喂养的情况下，如果两次DNA阴性，就可以认定没有感染 如果母乳喂养了，每3个月检查一次，直到完全断奶3个月后 无论DNA PCR的结果怎样，所有的儿童在18个月后都要进行HIV抗体检测。,（四）诊断,5.小儿HIV感染的诊断依据和原则 （1）18个月儿童的确定诊断。 具备ELISA法检测抗体2次阳性和证实实验（WB或IFA）一次阳性；或取不同时
6、期样本任何2项病毒检测实验（HIV分离、HIV基因和P24抗原测定）阳性。,（四）诊断,5.小儿HIV感染的诊断依据和原则 （2）18个月龄婴儿的推测诊断。 具备一项病毒检测实验（同上）阳性（除外脐血）。18个月龄婴儿的确定诊断，取不同时期样本任何2项病毒检测实验（同上）阳性；或有1项儿科AIDS定义疾病。 HIV感染母亲所生婴儿应于出生后2d内、12个月，46个月定期病毒学检查。 （3）除外先天性免疫缺陷病。,HIV的检验,结果阳性，两次重复试验其中一次阳性或者2次结果阳性需进行确认实验免疫印迹法确认:阳性-病人确认感染HIV阴性-病人未感染HIV不确定-受检者必须4周后复查，重复上面步骤,
7、CD4+T淋巴细胞检测,CD4+T淋巴细胞是HIV病毒攻击的靶细胞 CD4+T淋巴细胞检测用于： 1.决定开始抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物 2.为判断抗病毒治疗成功还是失败提供定量依据 3.对调整抗病毒治疗方案提供指导,病毒载量（RNA-PCR）检测,病毒载量测量血浆中的病毒数量 病毒载量检测可用于： 是抗病毒治疗失败 早期、最可靠的指标，抗病毒治疗失败的原因，如：-依从性差-耐药 检测对抗病毒治疗的反应 诊断HIV感染后和孕晚期各进行一次病毒载量检测,HIV感染孕产妇常规实验室检测,检测 原因 临床指导 CD4+T淋巴 评估是否需要 抗病毒治疗：CD4500个细胞/mm3全血细胞 AZ
8、T可引起贫血 HB9g/dl,不能使用AZT 计数 或白细胞减少转氨酶 NVP肝损伤副作 如果ALT/AST升高超过3倍，不要使用风险较高 用NVP 尿肌酐 需要调整抗病毒药 需要参考各种抗病毒药物剂量说明物剂量,检测 原因 临床指导 血糖 PI类药物可使 糖尿病病人避免应用PI类药物血弹升高 血脂 PI类药物可使 如果血脂身高，避免应用PI类药物血脂升高 梅毒血清学 筛查时否 如果梅毒检测阳性，治疗梅毒 检查 感染梅毒 HBsAg如果 筛查HBV/HCV感染 HBV暴露婴儿出生后24小时内给予 需要，丙肝 HBV疫苗和免疫球蛋白注射，如果 血清检测 HBV/HCV阳性，避免使用NVP 胸片X
9、线 筛查结核 如果活动结核，进行异烟肼治疗 或结核皮 肤试验,实验室重要指标及其检测,HIV抗体HIV感染诊断的金标准 初筛试验（ELISA、PA、金标）确认试验（蛋白印迹法） CD4细胞计数流式细胞仪 病毒载量bDNA检测、核酸检测 我院： HIV：人免疫缺陷病毒抗原/抗体学阳性HIV（16岁-成人:150mg 每天2次；或一次性服用300mg。3月龄-16岁:4mg/kg/次.一日2次；（每次最大剂量不超过150mg，每天2次，或一次性服用300mg。）。,西藏自治区,依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。 适应症：本品适用于与其他抗病毒药物联合治疗HIV-1感染的成人、青
10、少年及儿童。 【用法用量】成人：本品与蛋白酶抑制剂和/或核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs)合用于17岁及17岁以下患者的推荐剂量见表1.本品仅可用于确信能吞咽片剂的儿童。本品推荐空腹、睡前服用。尚未进行本品用于3岁以下儿童或体重低于13kg儿童的研究。,表1每天一次的儿童剂量,艾滋病病毒感染孕妇的新生儿需不需要预防性治疗，治疗方案如何选择、应从何时开始,需要预防性治疗。 治疗方案应根据母亲产前、产时用药情况来选择新生儿出生后的用药。新生儿在出生后612小时内进行预防性治疗。,艾滋病病毒感染的产妇应采用什么喂养方式,首选人工喂养， 人工喂养可降低艾滋病病毒的传播率。是预防艾滋病病毒母婴传播的重要
11、措施之一。,艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案,预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。,一、预防性应用抗病毒药物,（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。 1.孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托
12、那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。,2.分娩后。,若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。,（二）婴儿应用抗病毒药物。,婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP
13、2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。,（二）婴儿应用抗病毒药物。,2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用,（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇,1.选择人工喂养者。 （1）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT
14、300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。,（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。,（2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周。或出生后尽早（612小时内）服用NVP，出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。,2.选择母乳喂养者,可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 （2）产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周 。,
