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1、护理查房 -股骨颈骨折,骨伤科 肖龙琼 2016年6月,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度,内容,定义,股骨颈骨折系指股骨头下与股骨颈基底部之间的骨折。,定义,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,内容,解剖与病因,解 剖,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,老年人（尤其女性）因骨质
2、疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,内容,分类,按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）,分 类,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauw
3、ells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,临床表现,临床表现 Clinical manifestation1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向,辅助检查 Accessory examination,内容,治疗原则,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,牵引或防旋鞋：卧床6-8周
4、，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,手术方案,人工髋置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,什么是人工关节（又称人工假体）：,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,人工髋关节的外形,人工股骨头置换(全髋关节）,术前护理,病情介绍,27床患者杨XX，男，62岁，自诉2016年05月05日08时被骡子绊倒，跌伤致左臀部疼痛，
5、活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2016年05月05日17时51分来我院就诊，门诊D示：左股骨颈骨折。既往体健。以、 中医诊断：骨折病气滞血瘀型，、西医诊断：左股骨颈骨折（头下型）为诊断收住我科。,病情介绍,入院查体： T:36.5，P:次/分，R:18次/分 BP:1/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部及大腿上端肿胀明显，无皮损和明显淤血、左髋部压痛明显，纵向叩痛（）、左髋部活动不能，左足背动脉搏动可及，远端感觉血供可。,病情介绍,既往史：否认肝炎，结核等传染病。否认药物过敏史。,牵引,主要的护理诊断/护理问题,1、疼痛（骨折处） 2、躯体活动障碍：
6、与骨折、牵引有关。 3、焦虑/恐惧 4、有皮肤完整性受损的危险 5、有感染的危险（坠积性肺炎）,疼痛护理措施,评估疼痛的部位、性质、承受能力 避免刺激性因素，保持环境安静、舒适 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 ；解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力 ；通过有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理等 患者不能耐受疼痛遵医嘱 药物止痛药物 止痛，指导患者宜饭后服用，因此类药大多对胃粘膜有刺激，
7、观察用药后疗效。,疼痛评估的脸谱,躯体活动障碍护理措施,给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施。 将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。 指导病人正确的锻炼方法（勾足指和股四头肌收缩练习），避免过度劳累。 做好病人的床上基础护理。如床上浴，更衣等，保持个人的清洁卫生。 加强受压部位的防褥疮工作。,骨牵引护理措施,多饮水，多吃粗纤维食物，以预防便秘。 抬高床尾，以保持牵引与体重的平衡。 不能随意增减牵引砝码的重量，若牵引重量太大可引起过度牵引使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。 不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的
8、砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果。 并发症的预防：1、用保护垫将足底垫起防止足下垂 ；2、卧床期间深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利于增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。 观察患者若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医生。,焦虑/恐惧护理措施,让患者了解情志失和、过度忧思可伤及脾胃、损伤肾精，以至影响骨骼的修复生长，如许仙过度忧思后伤及脾胃不思饮食，人被吓后伤肾损及精气，影响骨骼愈合。 向患者介绍此类疾病治愈的病例，介绍此类病种的知识，让患者安心治病，以减少患者的焦虑及恐惧心理。,预防压疮的护理
9、措施,患者入院做好压疮评估，患者的评分有压疮风险，给予患者建立压疮翻身卡。 给予患者勤翻身，翻身注意保持患者患肢中立位，翻身时间不小于2小时一次。保持床单位的平整清洁。 给予患者床上浴，受压部位红花酒精按摩。,预防坠积性肺炎,在卧床期间深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利于增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。,手术前指导,1、饮食： （1）进高热量、高蛋白、高纤维素、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 （2）一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎窒息等意外。,手术前指导,2
10、、胃肠道准备： （1）术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。 （2）连续3日无大便者，使用药物通便。 （3）术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，有利于胃肠功能恢复，还可以预防麻醉后因肛门括约肌松弛在术中排便造成污染。,手术前指导,3、洗头、更衣，留置尿管、剪指（趾）甲 。,术后护理,病情介绍,患者于5月8日09时行左股骨颈骨折人工髋置换术,病情介绍,患者于2016年05月08日晨9：00，在全麻下行“左人工髋置换术”，于12：00返回病房，麻醉已清醒，体温36.7 、心率62次/分、呼吸17次/分、血压127/76mmhg、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，
11、静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液50ml，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第三天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。,护理诊断,1、疼痛（骨折处） 2、体液不足的危险：与术后失血有关。 3、二便失调（便秘） 4、有感染的危险（泌尿系感染、坠积性肺炎、局部感染或全身感染等） 5、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、骨折不愈合、关节脱位。 6、有废用综合症的危险：（血运障碍、关节僵硬等）,手术后护理,1、饮食： 全麻术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食,手术后护理,2、体位： 全麻
12、术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。患肢保持外展30度中立位，是防止脱位的关键。可在双腿间放置枕头，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。术后4小时开始翻身与按摩，以后每23小时重复1次，以防止压疮。,外展中立位丁字鞋固定,手术后护理,3、病情观察： 观察生命体征正常与否。 观察输液是否通畅，有无输液反应。 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经,体液不足的危险护理措施,遵医嘱给予输血，及给予患者补充足够的液体，观察
13、输血输液后的疗效。,体液不足的危险护理措施,做好患者的饮食护理。针对患者骨折三期：1、早期，气滞血瘀型，12周，给予祛瘀清淡易消化的饮食，如可食胡萝卜、薏仁粥调理脾胃，食金针菇、黑木耳桃仁祛瘀。多饮水、果汁。忌油腻、生冷、酸辣及发病之物（公鸡肉、螃蟹、虾等）。2、淤血阻滞型，24周，饮食宜清补食物，如田鸡田七汤、白鸽汤，三七排骨汤等。3、后期，肝肾不足型，4周后。饮食宜壮肝肾，补筋骨，如动物的肝肾脏煲汤等。,便秘护理措施,1、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 2、进行适当的运动。 3、提供隐蔽环境。 4、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 5、给予患者
14、开塞露。,其他并发症预防,预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，拍胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次尿道口护理。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞
15、：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝关节运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,预防髋关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,关节废用综合征预防（功能锻炼）,术后当天 患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌收缩练习及踝关节运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢
16、。,下肢向心性按摩,术后第一天,指导患者继续加强股四头肌收缩及踝关节运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。,股四头肌舒缩运动,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90。,
