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1、如何做好护士长工作,护理部 2015年6月22日,课程联系人：朱老师 029-85420150,提纲,护士长的角色模式 患者安全目标的临床实践 落实护士的礼仪要求 护理人员的培养与使用,护士长的角色模式,角色：是社会学的概念，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为的总和。 能满足与护理相关的各方面的期望与要求，才能成为一位合格的护士长。 对护士长的期望主要来源于组织、患者、护理专业、护理人员及与护理相关的其他方面。,护士长的角色模式,护士长的岗位职责,制定工作计划 督促检查 参加医师查房 负责护理人员的政治思想工作 组织护理查房及会诊 组织领导护理人员的业务学习及技术训练 负责病房管理
2、督促检查护理相关人员的工作 收集意见及建议，研究改进病房管理,患者安全目标的临床实践,背景和概念（1）,病人不安全的案例报告美国调查医疗差错事故中，医师占38%，药师占11%，护士占38%，其他人员发生差错2%与护士相关,背景和概念（2）,建立安全医疗系统的必要性1999年发表的一篇报告，美国人每年因医疗错误而死亡人数高达98000人，居十大死亡的第八位,背景和概念（3）,安全是质量的先决条件,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量,背景和概念（4）,21世纪健康新系统的六个主要改进目标,概念,患者安全并不是一个新概念，南丁 格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件 就是不伤害生病的人，这是非常重要
3、的 一个原则。”,错误发生的相关因素,人员因素：数量、质量,新英格兰医学杂志护理人力配置与医疗质量、服务、患者安全、疾病转归相关 直接护理时数、注册护士比例与患者住院日、感染率、压疮发生率、抢救失败率成负相关 工作经验、能力水平、注意力不集中、行为过失,管理因素,常规、规范不健全、不完善流程漏洞、缺陷多部门、多种医务人员合作,患者因素（风险）,身体状况 疾病情况 生活方式 合作,技术、设备及环境因素,某些问题尚未理论突破 活动空间、环境卫生、地面等 设备处于正常运转 抢救设施,常见差错事故,感染 呼吸机相关 手术部位 治疗 给药,跌倒 输血 自杀 输液泵 约束,解决问题的办法（1）,原因：问题
4、发生是一连串失误造成的，大部分医护事故并非个人的疏忽或缺乏训练,解决问题的办法（2）,原因： 责任 危险的认识 基层反映意见 安全重视 系统缺陷 处理危险的准备,解决问题的办法（3）,领导重视 员工安全责任 错误发生后态度 医院无过失报告,安全目标,卫生部医院管理年督查标准 北京市创建人民满意医院的督查标准（1300分） 迎奥运的督查标准 美国JCAHO病人安全目标 2005年WHO世界患者安全联盟提出“患者安全未来6大行动计划”，2007年1月又提出“采取行动保证患者安全” 2007年患者安全目标 2008年患者安全目标,2005-2006年安全目标,清洁的医疗使更安全的医疗（clean c
5、are is safer care）,JCAHO 2006年病人安全目标 JCAHO 2006 National Patient Safety Goals,改进鉴定病人的准确性. 改进医务人员之间交流的有效性. 改进用药的安全性. 杜绝作错手术部位, 手术病人,手术操作. 改进使用输液泵的安全性. 改进临床报警系统的有效性. 减少医源性感染的危险性. 整个治疗中，准确完整地保持用药的连惯性. 减少病人摔伤的危险性.,2007年1月又提出：,安全的手术挽救生命 （safe surgery saves lives）,2008年患者安全目标,一、严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性
6、 二、提高用药的安全 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 四、建立临床实验室“危急值”报告制度 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生,2008年患者安全目标,六、严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求 七、规范与减少患者跌倒事件的发生 八、防范与减少患者压疮的发生 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事 件 十、鼓励患者参与医疗安全,2009-2010患者安全目标,医疗安全教育与安全防范 完善制度、明确责任 采取有效措施 确保安全目标落实到实处,落实患者安全目标重点培训,安全科学的研究进展 安全目标的解读 构建医院安全文化 医疗风险的预防,构建患者安全
7、文化,患者安全首位、质量组成 重视相关因素 患者、医务人员、领导 安全事件发生的态度找原因、降风险当事人参与调查方式、处理程序学习、不以惩罚为目的,标准的落实,（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度（150分） 操作前识别（40分） 介入等高危诊疗活动前识别（40分） 关键流程识别（30分） 腕带标识管理（40分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（二）提高病房与门诊用药的安全性（150分） 药品管理（40分） 准确核对用药医嘱（20分） 安全配伍（25分） 重点药品管理（25分） 用药观察指导（20分） 输注药物管理（20分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标
8、准,（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（100分）执行医嘱时的沟通管理（60分） 口头接受报告时的沟通管理（40分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（四）建立临床试验室“危急值”报告制（100分） 报告制度（15分） 流程管理（15分） 报告咨询（10分） 检验项目（30分） “危急值”项目的质量控制（30分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（五）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（150分）制度保障（20分） 交接记录（30分） 手术部位术前标识（40分） 手术部位术前标识（60分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（六）严格
9、遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范（50分）手部卫生管理（30分） 手术后废弃物管理（20分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（七）防范与减少患者跌倒、压疮时间的发生（50分）制度保障（20分） 加强护理（20分） 人员保障（10分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,（八）鼓励主动报告医疗不良事件（50分）优化管理机制（30分） 教育与宣传（20分）,临床护理实践 患者安全目标考核评分标准,临床护理实践（1）,正确认识 找出最具有危险的事情（各级人员） 建立安全管理系统（原因修改落实） 重全员参与 重抓落实,临床护理实践(2),组织结构 护理部副主任安全管理小组组长各病区安全
10、管理员,临床护理实践（3）,护理管理理论应用预防为主、缺陷管理全面质量管理、持续质量改进一目了然管理、主动沟通能级管理、弹性管理,落实护士的礼仪要求,落实护士的礼仪要求,落实护士的礼仪要求,协和医院导医工作,护理人员的培养与使用,护理事业发展纲要（管理年督察）,专科护士 人员比 学历要求 能力建设（管理者）,基本原理,分类管理-职称、学历等系统优化-效能的最大化、综合考虑能级对应-人适其职、事得其人、人事相 宜 互补增值-个体差异、扬长避短竞争强化-一视同仁、目标相结合、转变观念激励强化-精神激励为主文化凝集-团队型管理,ICU人员配置,医师人员配备：专科医师固有编制人数与床位比在0.81：1
11、以上 医师组成：高级、中级、初级必须配备至少1名高级医师全面负责医务工作,ICU人员配置,专科护士固有编制人数与床位数之比为2.53：1以上 人员组成：高级、中级、初级护士配置一定数量ICU专科资格认证护士 医疗辅助人员：相关技术与维修人员,专业要求,专业要求,素质要求,业务技能,基本护理能力,整体护理观念,伦理法律,ICU护士临床培养,ICU护理的特点:危重病人集中医务人员集中仪器设备集中,带教老师的作用,榜样 帮手 教育者 评价者,优势益处,被带教者 带教者 以中心的带教方式 提高自身水平 个体化教学方法 吸取新的知识 具体化教学实践 改进完善常规 连续性和互动性 提高护理教学水平,具体方
12、法,教学老师：选拔与考核体系、 总带教认证、 工作手册应用 方法：标化、培训、考核 方式：循环培训、集中培训、小组练兵,探讨问题,教学与质量的关系 临床教学的认识 教学标准化 教学的形式 教学的考核 护士长与教学老师,分层次管理目的,建立和区分护理实践中专业程度的高低 给予不同的薪金、报酬 满足不同病人护理需求 针对不同阶段护士提出继续教育目标和计划 规划护士职业生涯，稳定护理队伍 提升护理的专业性和学术性,分层次管理,工作技术层次职责、责任落实分工,分层管理模式,之前管理模式,护士长,高年资护士,低年资护士,同样工作同样责任,分层次管理,护士长,临床带教老师,危重症组长,责任护士,执行护士,
13、责任: 组长（领班）：危重病人病情、护理缺陷查找、安全及基础护理督查 责任护士：指导、督查 执行护士：一般病人病情及护理 助理护士：协助,管理方法,护理会诊 弹性排班 护理人员共享 护士长值班职能改变 主动沟通管理 人员库的建立,广东省护士分层次管理,初级责任护士：实施护理行为参与病区和病人管理 高级责任护士：分管病人护理质量、评估、评价、组织查房、会诊、病例讨论等 专科护士： 负责专科小组工作，主持全院查房、会诊、门诊等,借鉴,上海市：病区：1：0.420.45重症：1：22.5CCU：1：1.5,意义和价值,提高护理质量 提高护士职业价值观 有利于护理管理 促进护理学科的发展,探讨问题,护理人员与安全管理 护理人员与绩效,探讨问题,如何看护好每一个危重病人?主要矛盾、运筹学应用 如何看护好所有危重病人?团队工作,谢谢,
