xx人民医院管理规章制度汇编

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1、XXXX 人民医院管理规章人民医院管理规章 制度汇编制度汇编 会会 议议 制制 度度 1为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水 平，及时研究解决有关问题，应每 15 天召开一次班子会议，每 月集中召开 1 次职工会议。 2每位职工都要有政治学习笔记和业务学习笔记，并要结 合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。 3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交 流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。 4根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。 学学 习习 制制 度度 1 每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。 2每月要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3

2、要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为 主，医院定期或不定期组织集中学习。 4医院每月检查一次学习情况，并组织一次专题讨论或知 识讲座。 5医院每月进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、 新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。 6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根 据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为 外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 急救与抢救工作制度急救与抢救工作制度 1必须 24 小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对 急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，应及时收住

3、，如被 救病人一时筹资困难时，可允许其在 8 小时内补交各种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、 正确、敏捷地进行救治，24 小时值班，随时观察和掌握病情变 化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、 重、危症病人，或者延误病人救治。 4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊 断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情 稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有 1 名医生 带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理， 放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢 救

4、需要。 6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进 行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向 有关部门报告。 设备管理制度设备管理制度 1院内全部设备都需财务人员建立台帐目录。 2各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立台帐目录。 3全体医务人员均应爱护院内设备，谁损坏谁照价赔偿。 4院内设备不得随意借给他人或外单位，需要调配必须经 主要领导同意。 5院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作，并做 好相应记录。 考勤制度考勤制度 1职工有事必须按规定向院领导书面请假，取得同意后， 将自身业务移交代班人方可离开单位。

5、 2有事请假 3 天内由分管院长批准，3 天以上由院长审批， 1 个月以上由领导班子研究后审批，1 年以上报县卫生局批准。 3、返院后应及时向院领导或办公室销假，不销假按旷工对 待。 4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按 1 天 计算，旷勤 1 天以上扣发日平均工资的 3 倍工资，旷勤 3 天以上 取消当月基础工资及日平均工资，旷工 15 天以上者，扣发当月 所有工资，并上报县卫生局后按照有关规定予以开除。 6、院长有事必须向卫生局请假，取得同意后，向院务会值 班人员打招呼方可离院，如有虚假，查清后按旷工对待。 出院入院管理制度出院入院管理制度 1病人入院须持本院医生开具的入院通知单

6、办理入院手续， 由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有 关制度。 2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后， 医务人员要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安 全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后 休息证明和交待出院后注意事项，收费室按规定办理出院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员 住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等 方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医 生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清 楚，

7、告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门 接回或送回。 药房工作制度药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延 误病人，急诊处方须随到随配。 2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计 及处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限、剧药、贵重 药品。 4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配 方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真，不得修改处方。 6药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 7及时检查药品质量、效期，加强药品管理。 治疗室制度治疗室制度 1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理

8、。天天 消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交 接手续。 3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4、毒、限、剧药、珍贵药应加锁保管，严格交接班。 5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴 上作帽及口罩。 6、无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮 针、静脉导管酒精浸泡经常保持 75 度。 7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即时毁型 定期销毁。 8、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 放射科（室）工作制度放射科（室）工作制度 1、各项 X 线检查，须由临床医师具体填写中请单，急诊病

9、人随到随检。各种非凡造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄 片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3、重危或做非凡造影的病人，必要时应由医师携带急救药 品陪同检查，对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4、X 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断， 应经上级执业医师签名。 5、X 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重 要作用。全部 X 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借 阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医 务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 6、天天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问 题，不断提

10、高工作质量。 7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进 行健康检查，并要妥善安排休假。 8、注重用电安全，严防差错事故。X 线机应由操作人员负 责保养，定期进行检修。 检验科工作制度检验科工作制度 1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急 诊检验单上注明“急”字。 2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新 采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应 于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。 3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签 名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科 联系，重新检查。发现检查目的

11、以外的阳性结果应主动报告。院 外检验报告，应由副院长审签。 4.妥善保管好科室内危险试剂及物品，严防安全事故发生， 严格执行院感控制制度，防治院内感染。 注射室工作制度注射室工作制度 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须 按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。 3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时 进行处置，并报告医师。 4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，器械 要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一 针一管。 5、预备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补 充更换，发现过期药品及时销毁。 6、

12、室内天天要消毒，定期采样培养。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 差错事故登记处理制度差错事故登记处理制度 1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错 事故应定期讨论、总结经验。 2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医 务科、院领导，特重大事故及时做好善后工作。 3、对已发生的事故应严厉处理。 门诊工作制度门诊工作制度 1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任 （组长）应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（凡是内、外、 妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师主持门诊 工作。 2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统 一领导下进行

13、工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行 医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好人力。 4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应 及时请上级医师诊视。科主任（组长）应定期出门诊，解决疑难 病例。 5、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来白远地的病员 应提前安全门诊。 6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主 治医师应定期检查门诊医疗质量。 7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。 门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗 室的检查指导，必要时要亲自操作。 8、门诊各科与住院外及病房

14、应加强联系，以便根据病床使 用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 9、加强做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉 感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。认真按要求填写门诊日 志，做好疫情登记及报告。 10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌， 耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 11、门诊应经常保持清洁整洁，改善候诊环境，加强候诊教 育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学 用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。 冷链管理制度冷链管理制度 1冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专 用，不得

15、挪作它用。 2冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度， 做到帐物相符。 3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。 4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核 制度。 5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设 备要加强管理和正确使用。 6爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。 7对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、 冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等与工作无关的物品。 8对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病 预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿 预防接种卡、证、册管理制度预防接种卡、证、册管理制度 1预防接种卡、证、册必须由实施接种者用

16、蓝黑墨水或碳 素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全， 时间（日期）栏、项填写均以公历为准。 2预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发， 预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇医院保管。 3儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防 接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入 地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明， 无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。 4接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、 证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接 种点另行妥善保管。 5凡在本地居住 3 个月以上，户口不在本地的 07 岁儿童， 要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。 安全注射管理制度安全注射管理制度 1接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。 2严格遵守安全注射操作规程。 3对已使用过的注射器具做安全处理。 4注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注 射必须做到“一人一针一管一用