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1、病理学案例讨论（2）姓名： 吴弋南班级： 2014级临本二班学号： 201412200902003 1. 根据本病例描述提出可能的病理学诊断及其诊断依据。可能的诊断 ：慢性纤维空洞型肺结核诊断依据（1）患者咳嗽频繁、多痰、发热，并出现胸痛、全身不适、耳鸣，因呼吸困难、咯血住院；（2）患者 20 年前患过肺结核；（3）结核菌素试验阳性，痰涂片及细菌培养检测到大量抗酸染色阳性分支杆菌；（4）X线检查：右肺可见较大空洞影，周围有大量致密模糊阴影及纤维条索状阴影；（5）肺上叶手术切除标本，其上部有1 空洞，且空洞壁厚超过1cm ，边界不清；（6）空洞与一支气管相连，且下方可见新旧不等、大小不等的支气管
2、播散病灶；（7）肺组织纤维化，胸膜明显增厚。2. 结合本病例分析继发性肺结核病与原发性肺结核病有何不同？（1）引起原因不同：原发性肺结核指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病；继发性肺结核指再次感染结核菌所引起的肺结核病；（2）多发人群不同：原发性肺结核多发生于儿童，故称儿童型肺结核病；继发性肺结核多见于成年人，故称成人型肺结核病；该患者现今28 岁， 20 年前 8 岁， 8 岁时所患的是原发性肺结核， 28 岁所患的是继发性肺结核（3）发生部位不同：原发性肺结核常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，以右肺多见；继发性肺结核病变多从肺尖开始；（4）病变范围 ：原发性肺结核常扩散，可经淋巴管、气
3、管和血管等途径传播；继发性肺结核病变常局限在肺内，不易经血管、淋巴管播散，以支气管播散为主；（5）特有 ：原发性肺结核的特征性病变为原发综合症：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。 X线检查肺内原发病灶和肺门淋巴结干酪样坏死灶及淋巴管炎，阴影相连，形成哑铃状阴影。3. 继发性肺结核病根据其病变特点和临床经过可分哪些主要类型？本病例属于哪种类型？主要类型（1）局灶型肺结核（2）浸润型肺结核（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）干酪性肺炎（5）结核球（ 6）结核性胸膜炎本病例属于 慢性纤维空洞型肺结核4. 联系本病例X线检查和手术切除标本，在显微镜下可观察到哪些病理变化？（1）. 肺内有一个或多个厚
4、壁空洞。多位于肺上叶， 大小不一， 不规则。 壁厚可达1cm以上。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。（2） . 同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜。（3）肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。5. 该患者为何会出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状？（1）咳嗽 ：是由于结核菌刺激呼吸道黏膜里的感受器，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。（2）咳痰 ：是由于支气管分泌物增多，肺泡内渗出物增多。（3）低热、盗汗 ：结核中毒症状。（4）胸痛 ：病灶邻近或侵犯胸膜。（5）呼吸困难 ：呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难（6）咯血 ：侵蚀邻近毛细血管或小血管可发生痰中带血或小量咯血，当累及大血管或支气管动脉破裂时，咯血量大。
