甲状腺超声诊断TI-RADS分级

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1、甲状腺超声诊断TI- RADS 分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性， 且随着年龄的升高而增加。 由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。 甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大 指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检 查，美国 Park 等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用

2、于指导甲状腺结节的 诊断。甲状腺 Ti-RADS 分级诊断标准如下： 0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲 状腺； 1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化； 2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访； 3 级，不确定病 变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A 及 3B，3A 倾向于良 性，3B 倾向于恶性，恶性风险为95%；6 级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，36 个月后

3、复查彩 超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑 进行手术治疗。TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素， 综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇 状钙化及直立状等6 个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不 完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化， 后方回声衰减， 纵横之比 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信 号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状

4、腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，型：内部无血流信号；型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流 信号；型：结内丰富血流信号和无（或） 少许结外血流信号。评判标准为、 型为良性，型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清， 内部回声欠均匀， 沙粒样钙化不明显， 血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。TI-RADS 分级诊断标准 1 级，良性病变（囊性为主，无任何提示恶性的超声特征）；2 级，高度提示良性病变（实性为主，无任何提示恶性的超声特征）；3 级，不确定病变，3A 级为倾向良性病变（12 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征）； 3B 级为倾向恶性病变（ 34 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征）；4 级，提示恶性病变（ 5 项以上不包括微钙化、 异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 任一在内的13 项提示恶性的超声特征） ； 5 级， 恶性病变 （至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 之一在内的 3 项提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比1 中的 23 项）；13A 级评判为良性病变， 3B5 级评判为恶性病变。