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1、甲状腺超声诊断TI- RADS 分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变,正常人群的检出率可高达60%以上,女性发病率高于男性, 且随着年龄的升高而增加。 由于其临床症状变化比较复杂,易误诊。 甲状腺孤立性结节恶性可能性大,超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法,疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查,彩超对于甲状腺结节的诊断有较大 指导意义,对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检 查,美国 Park 等学者仿照乳腺影像报告和数据系统,制定了甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),用
2、于指导甲状腺结节的 诊断。甲状腺 Ti-RADS 分级诊断标准如下: 0 级,无结节,正常甲状腺或弥漫性增生性甲 状腺; 1 级,高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿 或钙化; 2 级,可能良性病变,边缘界限清楚,以实性为主,回声不均匀,等回声-高回声,可有蛋壳样钙化或粗钙化,恶性风险为0,需要临床随访; 3 级,不确定病 变,实质性肿块回声均匀,多为低回声,边缘光整,可分为3A 及 3B,3A 倾向于良 性,3B 倾向于恶性,恶性风险为95%;6 级:细胞学检出癌症,确诊为癌。在临床应用中,3 级以 下诊断为良性可能性较大,对于无临床症状的患者可定期观察,36 个月后
3、复查彩 超;4 级者有恶性可能,可行穿刺确定性质;5 级者恶性可能性极大,建议直接考虑 进行手术治疗。TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手,细化每一条危险因素, 综合评分,从而得出最终分级,每一评分均围绕良恶性特征,更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有:实性,低或显著低回声,边界不清,微小分叶,簇 状钙化及直立状等6 个方面,具体可表现为结节界限不清晰,形态不规则,包膜不 完整,内部为不均匀低或极低回声,伴有沙粒样钙化, 后方回声衰减, 纵横之比 1,呈浸润性生长,血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号,以及血流信 号在甲状腺结节内的分布状况,可将甲状
4、腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型,型:内部无血流信号;型:结外丰富血流信号和(或)少许结内血流 信号;型:结内丰富血流信号和无(或) 少许结外血流信号。评判标准为、 型为良性,型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则,边界清, 内部回声欠均匀, 沙粒样钙化不明显, 血供稀少等超声特征易误诊,需要细致观察。TI-RADS 分级诊断标准 1 级,良性病变(囊性为主,无任何提示恶性的超声特征);2 级,高度提示良性病变(实性为主,无任何提示恶性的超声特征);3 级,不确定病变,3A 级为倾向良性病变(12 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征); 3B 级为倾向恶性病变( 34 项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征);4 级,提示恶性病变( 5 项以上不包括微钙化、 异常淋巴结及纵横比 1 在内的提示恶性的超声特征,或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 任一在内的13 项提示恶性的超声特征) ; 5 级, 恶性病变 (至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1 之一在内的 3 项提示恶性的超声特征,或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比1 中的 23 项);13A 级评判为良性病变, 3B5 级评判为恶性病变。