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1、新生儿护理,妇产科赵玉萍,主要内容,掌握新生儿的定义 掌握正常新生儿的护理问题及护理措施 熟悉新生儿的生理特点 了解新生儿的分类,新生儿定义,新生儿是指从出生到满 28天内的婴儿,根据胎龄分类,足月儿胎龄大于等于37周或小于42周( 259293天) 早产儿 胎龄小于37周(259天) 过期产儿胎龄大于等于42周(294天),足月儿,早产儿,过期产儿,根据出生体重分类,正常出生体重儿体重2500g和4000g 巨大儿体重 4000g 低出生体重儿体重 2500g 极低出生体重儿体重 1500g 超低出生体重儿体重 1000g,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,足月儿与早产儿外
2、观特点,外 表,足月儿,早产儿,四肢屈曲状,肌张力差,皮 肤,外生殖器（男）,足月儿,早产儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,足底纹,足月儿,早产儿,足底纹遍及整个足底,足底纹少,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸频率 安静 40次/分呼吸急促6070次/分 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸由口鼻排出呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,早产儿,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质缺乏肺透明膜病红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 不能有效刺激呼吸中枢肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形
3、毛细血管与肺泡间距离大气体交换率低,早产儿,呼吸肌发育不全咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现,周期性呼吸,呼吸暂停,呼吸暂停,呼吸停止20秒或更长 多伴有青紫和心率减慢（100次/分） 肌张力低下,循环系统,胎儿出生后血液循环发生巨大变化：（1）胎盘-脐血循环终止（2）肺血管阻力降低 肺血流增加（3）左心房血量明显增多 体循环压力上升（4）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭,心率波动范围大 100160次/分,早产儿 偏快,血压足月儿 70/50mmHg早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,消化系统,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,足月儿,消化道面积相对较大，管壁
4、薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂 淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,生理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,药物中毒,胎 便肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水生后24h排，23天排完延迟应排除消化道畸形,胎便,过渡大便,母乳喂养儿粪便,早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难吸入性肺炎 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 胎粪形成少，肠蠕动差胎粪排出延迟 肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发
5、生核黄疸,常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。,生理性黄疸,新生儿出生后23天出现，45天达高峰，2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。,假月经,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,喂 养,提倡母乳喂养（优点）生后半小时哺乳提倡按需哺乳定时、定磅秤测量体重母乳不足时的替代,喂 养,巨大儿的喂养 一、提早喂养对巨大儿要提早喂
6、养，出生即可喂奶或糖水，以防发生低血糖(2.7-7.2mmoL/L)，以后每2小时喂1次，如有喂养困难，可以静脉滴注5%一10%葡萄糖液，可按每分钟每千克体重26毫升计算，静注时需注意静滴葡萄糖的浓度不能过浓，速度不能过快。如已发生低血糖，需立即按低血糖进行治疗，保持巨大孩子的正常血糖水平，以防影响其智力的发育和造成脑组织的损伤。,喂 养,巨大儿的喂养 二、鼓励母乳喂养对于巨型宝宝，妈妈更要坚持母乳喂。要注意的是，如果妈咪的饮食结构不合理，或者喂奶过于频繁，会加重宝宝肥胖的。,新生儿大便观察,金黄色糊状、次 母乳喂养 淡黄色较干白色小凝块次 人工喂养 泡沫样绿色、酸臭、腹胀 糖太多 白色硬结块、臭味重 蛋白质太多 绿色粘液、量少次数多、哭吵 奶量不足 粪与水分开、色黄、不消化奶瓣 消化不良 黄绿色烂便 蓝光治疗时的大便,
