阑尾炎的护理ppt课件

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1、,阑尾炎的护理,什么是阑尾炎?,阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病,其预后取决于是否及时诊断和治疗。,认识阑尾,又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为510厘米,近端开口于盲肠,开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米0.7厘米,管腔内径狭小,静止仅有0.2厘米。阑尾的的根部,其位置较恒定,两条结肠带向下,都延伸到阑尾根部,作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影,一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3,

2、此处称麦氏点,阑尾炎时此处有明显压痛。,阑尾炎的病因,阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是由粪石阻塞异物炎性狭窄寄生虫肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。,急性单纯性性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,穿孔性及坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床分型,症状,体征,辅助试验,临床表现,(1)腹痛:大多数患者具有典型的转移性右下腹疼 痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围,数小时后,疼痛转移并局限于右下腹部。(2)胃肠道症状:阑尾炎早期,患者可出现厌食,恶心,呕吐

3、,部分患者还可发生腹泻或便秘等。(3)全身症状:早期体温正常或轻度增高,炎症加重后,会出现发热(坏死型阑尾炎体温多超过38.5),脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时,出现寒战,高热,黄疸,肝大并有压痛。,症状,体征,(1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最重要的体征,压痛部位常在麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中外13交界处。 (2)腹膜刺激征:包括腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应,常提示阑尾炎已至化脓,坏疽或穿孔阶段。 (3)右下腹包块:阑尾周围脓肿形成后,右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。,辅助试验,结肠充气试验阳性当阑尾位置

4、较深时,腰大肌试验阳性当阑尾位置较低时,闭孔内肌试验阳性当阑尾位于盆腔时,直肠指检时在直肠右前方有触痛,相关检查,1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张,胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似,需与其鉴别。(如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等),治疗要点,急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿,如效果不明显应及时改为手术治疗。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。小儿,老年,妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。,护理措施,手术治疗: 一、术前护理

5、1.心理护理:了解病人及家属的心理反应,与其做好良好沟通,告知手术的必要性和重要性,使之积极配合治疗及护理2.加强病情观察:定时检测生命体征,观察患者腹痛情况,若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师3.避免增加肠内压力:病情观察期间,病人禁食;输液,应用抗生素;禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增加肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散,二、术后护理,1.密切检测生命体征,加强巡视病房,观察患者腹部体征变化,及时发现异常,通知医师2. 体位;全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后,生命体征平稳者,改为半卧,以减少腹壁张力,减轻疼痛,有利于呼吸和引流3. 切口和引流管的护理:保持切口敷料干燥、清洁,及时更换有渗

6、血、渗液污染的敷料:观察切口愈合情况,及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管,防止扭曲、受压、保持通畅,定时挤压引流管:记录、观察引流液的颜色、性质、量,当引流液量逐渐减少,颜色逐渐变淡至浆性液体,即可考虑拔管。,4.饮食:患者术后禁食、胃肠减压,并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后,逐步恢复经口饮食5.抗生素的应用:术后应用抗生素,控制感染,防止并发症发生。6.活动:鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动,以促进肠蠕动的恢复,以减少肠粘连的发生,并发症,1、出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血2、切口感染:最常见的术后并发症,多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口,彻底止血、消灭死腔等措施得到预防3、粘连性肠梗阻:与局部炎症重、切口异物,术后卧位有关,术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连4、阑尾残株炎:阑尾残端超过1厘米时,或粪石残留,术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断,必要时手术5、粪瘘,谢谢,

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