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1、肝功能检测的临床意义 (Hepatitis Function test),一附院感染科,中国是世界上乙肝患者最多的国家; 全国约有12亿人携带乙肝病毒; 其中慢性乙肝患者约3000万例; 每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。,肝功能检测的临床意义,什么是肝功能?,绝大多数人给予了相同的答案:转氨酶.事实上,转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已,很多情况下转氨酶水平正常与否,不能代表肝脏功能好坏,在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝功能检测主要包括四大类反映肝细胞损伤的试验: 酶和血清Fe反映肝脏排泄功能的试验: 胆汁酸反映肝
2、脏合成贮备功能的试验: 白蛋白和PT反映肝脏间质变化的试验: HA、LN、型前胶原肽、型胶原,肝功能检测的临床意义,概述,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,小结,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能检测的临床意义,一 转 氨 酶肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3,在肝有实质损伤时:有些酶从受损的肝细胞中大量逸出(ALT);有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中(AKP);有些酶在病变情况下产量增多(MAO);有些酶在肝病变时生成减少(凝血酶) 。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,肝功能检测的临床意义,临床上 ALT (丙氨酶
3、转氨酶)旧称 GPT 谷丙转氨酶 AST (天冬氨酶转氨酶)旧称 GOT 谷草转氨酶 分布 ALT 肝肾心肌肉 AST 心肝肌肉肾 均属非特异性细胞内功能酶。,肝功能检测的临床意义,膜通透性升高时 , ALT、AST 漏出,肝功能检测的临床意义,转氨酶正常值通常为: 40 U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义 ; ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标; (ALT 半衰期47h , AST 半衰期 17h),ALT增高的绝对值与预后无关,肝功能检测的临床意义,急性肝炎ALT升高更明显,12周达高峰,35周渐下降; 慢性肝炎和肝硬化
4、时ALT轻度或中度升高或反复异常;重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高的胆酶分离现象,提示肝细胞大量坏死。酒精肝AST显著升高,常大于2倍ALT,与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时,转氨酶正常或轻度上升。,肝功能检测的临床意义,ALT/ AST正常1 急性肝炎时ALT/AST常大于1,慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1,若小于1,常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析:慢性肝炎(活动期)重型肝炎酒精肝其它器官病变(心肌炎 等)降酶药物,转氨酶肝功能,易混淆的概念(一),肝功能检测的临床意义,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶
5、升高.,转氨酶升高肝炎,易混淆的概念(二),肝功能检测的临床意义,转氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念(三),以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病(脂肪肝、酒精肝、药物肝等) 2 心肌炎,心肌梗死 3 胆结石,胆道梗阻 4 劳累,饮酒,月经期,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常肝脏无病变,易混淆的概念(四),肝功能检测的临床意义,转氨酶升高有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期(即潜伏期)此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正
6、常。,易混淆的概念(五),肝功能检测的临床意义,病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性,易混淆的概念(六),转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离,易混淆的概念(七),肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,T.BIL tatal billirubiu(总胆红素)D.BIL direct billirubiu(直接胆红素)I.BIL indirect billirubiu(间接胆红素),二. 胆红素,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加DB - 增加 明显增加 DB/TB 5060% 尿胆红素 - + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤,肝功能检测的临
7、床意义,肝功能检测的临床意义,D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%50% 为肝细胞性黄疸5060% 为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比,肝功能检测的临床意义,三. 蛋 白总蛋白 6080g/L白蛋白 3550g/L球蛋白 2030g/L白/球 比 1.52.5 慢性肝病可出现白蛋白降低,球蛋白增高,白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少,白/球比值仍然降低 ALB.(Albumin)每日合成约12g, 100200mg/kg/d,每天降解4,半衰期1921天,肝功能检测的临床意义,1g白蛋白产生渗透压6mmHg
8、, 1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5正常25mmHg , 17mmHg预后差白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K正常K16, 若K14.2则常出腹水注:蛋白的单位为g/dl,肝功能检测的临床意义,四 AKP -GT AKP正常值为40150U/L AKP 半衰期7天 ,大部分来源肝脏和骨骼。 AKP1 细胞膜组分+AKP2复合物 AKP2 肝型(占总AKP的90%) AKP3 骨型(发育期儿童增多,占总的60%以上) AKP4 胎盘型(妊娠期增多,占总的50%左右) AKP5 小肠型 AKP6 IgG+AKP2复合物,肝功能检测的临床意义,AKP检测临床意
9、义主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测(常高于4倍)。肝病时,肝细胞过度制造AKP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍,返流入血而引起AKP升高。AKP升高还见于 生理性增高:生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。 甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期 、佝偻病等 。,肝功能检测的临床意义,正常值为 350U/L 肾、肝、胰含量丰富,主要来源肝胆系统。 GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化时可轻中度升高; 当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血,使血中含量明显升高; 肝癌时,此酶在肝内合成亢进,显著升
10、高可达10倍以上; 酒精中毒者,此酶也明显升高; -GT下降至正常较转氨酶迟,急性肝炎时,如果转氨酶正常,-GT持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT (-谷氨酰转肽酶),肝功能检测的临床意义,凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d)正常凝血酶原时间为11 13秒, 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低, 延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良 PTA(active)对照PT(对照0.6) 对照PT 8.7PTA= 100%或 病人PT(对照0.6) 病人PT 8.7PTA正常为75 100% 60%肝坏死严重,有重型倾向40%重肝诊断成立, 20%预后不良,五
11、. PT (Prothrombin time),肝功能检测的临床意义,CHO(总胆固醇) 正常值为5.2mmol/L,CHOL由肝细胞微粒体合成, 6080%来自肝脏, 严重肝损时下降, 若2.0mmol/L则预后不良,胆固醇愈低,预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值为0.561.7mmol/L, 肝坏死时下降。Fg(纤维蛋白原) 正常值为150400ng/dl, 半衰期为90小时(3.5天) 100ng/dl,则预后不良。,肝功能检测的临床意义,r-球蛋白 由抗原刺激网状内皮系统而产生 当慢性肝病时,枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质,致血中r
12、-球蛋白增高。HA、LN、型前胶原肽、型胶原 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化,与肝纤维化、肝硬化密切相关。,肝功能检测的临床意义,小 结 :,重肝诊断实验室标准(金指标) PTA 171umol/L,肝功能检测的临床意义,肝坏死特征:1 .凝血因子合成障碍 PT PTA Fg 2. 酶代谢障碍 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代谢障碍 ALB A/G PT 4. 脂类代谢障碍 CHOL TG HDL-C 5. 胆红素代谢障碍 T.BIL D.BIL D/T 6. 糖代谢障碍 肝糖原 血糖 胰岛素水平,肝功能检测的临床意义,瘀 胆 型 肝 炎 (1).临床特点:一浅
13、一深(大便色浅、小便色深)一轻一重(症状轻、黄疸重)一大一小(肝脏大、胆囊小)又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛) (2)实验室检查(六高现象)T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高,讨 论(一),门诊患者化验单如下: ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L, D.BIL 59.26 umol/L ,乏力、纳差一周,皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。 此人初步诊断应当考虑?,病毒性肝炎(病原未定)急性黄疸型,讨 论(二),门诊患者化验单如下:ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/
14、LD.BIL 13.26 umol/L ,反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史8年。 此人初步诊断应当考虑?,病毒性肝炎(乙型)慢性轻度,如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状,则应考虑什么?,讨 论(三),门诊患者化验单如下:ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/LD.BIL 374.26 umol/L , 皮黄、眼黄一周,皮肤瘙痒4天。 此病人还需做什么检查? 大肝功能, 血PT -GT 608 U/L, AKP 306 U/L, PT 14.0秒 此人初步诊断应当考虑?,阻塞性黄疸,讨 论(四),门诊患者化验单如下:ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/LD.BIL 234.26 umol/L ,ALB 26 g/l, GLB 40g/l, A/G 0.65-GT 75 U/L, AKP 36 U/L, 血PT 25.6秒 反复乏力、纳差一年半,加重伴皮黄、眼黄三月。 有乙肝病毒携带史十年。 此人初步诊断应当考虑?,