《浅谈银翘散在小儿疾病中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈银翘散在小儿疾病中的应用（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈银翘散在小儿疾病中的应用 郑学东 摘 要：银翘散方出温病条辨 ，主治“太阴风温、温热、温疫、冬温, 但热不恶寒而渴者” 及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已， 恶寒解，余病不解者”。 由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加之生性好动，缺乏 自我保护意识，动辄出汗，易为外邪所伤。银翘散又为“辛凉平剂”，可用于温 病初起，外感风热表证及咽喉诸症，故在小儿疾病中应用较多。 关键字银翘散 小儿疾病应用 银翘散方出温病条辨 ，主治“太阴风温、温热、温疫、冬温, 但热不 恶寒而渴者”及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者”。原 方由连翘 1 两，银花 1 两，苦桔梗 6 钱，
2、竹叶 4 钱，生甘草 5 钱，荆芥穗 4 钱， 淡豆豉 5 钱，牛蒡子 6 钱，及芦根组成。其中银花、连翘功具辛凉透邪，清热解 毒，在方中的作用和地位历来被医家所重视。从银翘散的方源及其制方原则结合 药物的效用来看，吴鞠通在温病条辨卷一曰:“本方谨遵内经风淫于内， 治以辛凉，佐以甘苦之剂，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛 凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦;加银花辛凉，芥穗芳香，散结解 毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”由此可知，吴氏 制方的原则是“治以辛凉，佐以苦甘” ，以之为基本方的东垣清心凉膈散本身已 具备此功效， 而其主药即为连翘、 银花从现代药
3、理分析来看， 银花虽有良好的抗 菌作用， 但却没有辛凉解表药所具有的发汗和解热之作用。由于金银花质体轻清， 气味芬芳，性属甘寒，既能清热解毒，又能透热于外，且可芳香辟秽，和连翘相 配，相得益彰，故银花、连翘常相提并论，相须为用 1 。现代大量的药理研究也 表明，其具有明显解热、镇痛、抗炎、抗过敏等作用。现代临床主要用于感冒、 麻疹、乳蛾、 惊风、 水痘、 风疹、痄腮、 小儿病毒性心肌炎 2 、过敏性紫癜、 手足口病、皮肤黏膜淋巴结综合征等。由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理 疏薄，表卫不固，加之生性好动， 缺乏自我保护意识， 动辄出汗，易为外邪所伤， 故表现为发病容易，变化迅速，易虚易实，易
4、寒易热；再由于小儿体禀纯阳，生 机旺盛，故有表现为活力充沛，易趋康复。银翘散又为“辛凉平剂”，可用于温 病初起，外感风热表证及咽喉诸症。 1.银翘散在儿科中的应用举例 1.1 感冒：俗称“伤风”是感受外邪引起的一种常见病，临床以发热、 鼻塞流涕、 喷嚏、咳嗽为主要表现。风邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失 和，正邪交争，卫气失于宣发，致发热恶寒等表证。由于感邪不同，机体反应有 异，所以临床上有风寒感冒、 风热感冒、暑邪感冒之别 3 。风热感冒宜辛凉解表， 故银翘散临床疗效显著。 1.2 水痘：是由水痘带状疱疹病毒所致的急性传染病。婴童百问： “小儿发热 一二日而出水泡即消者，名为水
5、痘” ，亦名水花。临床表现为发热轻微，体温大 多数在 37.838.9之间，鼻塞，流涕，偶有喷嚏及咳嗽。在发热的同时，12d 内即于头、面、发际及全身出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。疹 点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕。皮疹分批出现， 此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。本病因感受水痘时邪。水痘时邪由 口鼻而入，首先犯肺，肺卫失宣，初期表现类似感冒，证见发热流涕、咽痛咳嗽 等。邪毒入里，蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，邪毒与水湿相搏， 正气驱邪外出，则透发水痘。本病治疗以清热解毒利湿为基本法则，邪在肺卫者， 治宜银翘散疏风清热，利湿解毒。 1.3
6、痄腮：即流行性腮腺炎，是一种急性传染病， 内经至真要大论篇称“颌 肿” ，明代陈实功称其为“痄腮” 。痄腮 (流行性腮腺炎 )是由腮腺炎病毒所引起的 一种急性呼吸道传染病，临床以发热伴单侧或双侧腮腺非化脓型肿痛为特征、 也可伴发睾丸炎、脑炎、胰腺炎等危重病症。一年四季均可发生，冬春季易于流 行，学龄期儿童发病率高。 中医认为本病为风温时毒之邪经口鼻侵入人体，郁而 化热，壅阻少阳之络、阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气 血郁滞，凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛。银翘散以其清热解毒，透邪外出、利 咽的功效，故能取得满意疗效 4 。 1.4 皮肤黏膜淋巴结综合征：又称川崎病，是一种以全身
7、血管炎性病变为主的急 性发热性出疹性病。病因不明，发病机制尚不明确。临床以持续性发热，皮疹、 球结膜充血、 手足硬肿、 颈淋巴结肿大和草莓舌的特征。本病属于中医学温病范 畴，本病病因主要是感受温热邪毒， 循卫气营血传变。 邪从口鼻而入， 初犯肺卫， 继而入气，蕴于肺胃，肺胃热炽，上循口咽，熏蒸营血，充斥内外，而见高热伴 皮疹等本病的主要临床症状。由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内陷于心，或 留置于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心肝肾发生病变。气分热盛则高 热烦渴；营分热炽，则发斑出疹；热毒随营血走窜流注可见手足硬肿；热灼血分， 血液凝滞，运行不畅，造成胸闷、心痛等血瘀诸证；热邪久置，损气
8、耗液，致口 干、舌红、草莓舌等。本病治疗以清热解毒，活血化瘀为主。初期用银翘散疏风 清热解毒，辛凉透达。 2 银翘散应用注意事项 在儿科应用符合中医外感风热证辨证要点，即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽 痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数。治疗以口服银翘散水煎剂为主要方法。药量3 月-7 岁为原方剂量的1/3-1/2;7-12 岁为原方量的 1/2 或用原方剂量。加味药量以 成人剂量为参照 3 。 3 典型案例 3.1 反复上感发热、抽搐 郑，女，7 岁，每次患上感发烧39以上，扁桃体肿大，口服药物不能奏 效，每次发病滴注青霉素、氟美松等药物。郑某体质较弱，几乎每月发烧1 次， 2 岁前郑某曾患上感发烧抽
9、搐12 次。患儿消瘦，面黄，舌苔厚，口臭，脉弱。 笔者把玉屏风散与银翘散合用。组方为:黄芪 8g，白术、双花各12g，连翘、桔 梗各 9g，薄荷、防风、竹叶各6g，甘草 5g，羚羊粉 0.6g(冲服)。嘱其每剂煎 2 遍，分 2 次服用，早晚各 1 次。1剂服后体温正常，去掉羚羊粉后再服2 剂，诸 症消失。又令服玉屏风散5 剂，每日 1 剂，以增强其抵抗力，停药后观察，半年 后未再发高烧，郑某即使患上感，症状亦轻，口服感冒药即可治愈 5 。 按患儿素体较弱，风邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和， 正邪交争，卫气失于宣发， 致发热恶寒等表证。 小儿感冒易夹惊， 故表现为抽搐。 给予
10、银翘散以辛凉解表；黄芪以扶正祛邪，羚羊角以镇惊祛风。 3.2 水痘 刘某，男，4 岁，2008 年 4 月 11 日初诊。患儿 2d 前开始发热，体温波动在 37.538.5之间，伴鼻塞、流涕、微咳嗽、不思饮食。次日见头面、躯干出现红 色斑丘疹，疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，部 分有粘水流出。口渴欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉浮略数。患儿近日 有水痘接触史。诊断为水痘，属风热挟湿型。处方:金银花 10g，连翘 7g，桔梗 7g，荆芥穗 5g，淡竹叶 5g，蝉蜕 3g，薄荷 (后下)5g，板蓝根 10g，薏苡仁 10g， 车前子 (布包)5g，知母 5g，生石膏
11、(先煎)12g，生甘草 3g。3 剂，每日 1 剂，水煎 分 3 次服，外用 2%龙胆紫涂破溃水痘。 药后热退，项背痘疹消退， 无新发水痘， 上方去生石膏、知母，继服3 剂，水痘结痂而愈。 按 患儿因感受水痘时邪。水痘时邪由口鼻而入，首先犯肺，肺卫失宣，初期表 现类似感冒，证见发热流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里，蕴于肺脾，肺失通调，脾 失健运，水湿内停，邪毒与水湿相搏，正气驱邪外出，则透发水痘。给予银翘散 以疏风清热，利湿解毒，加板蓝根以凉血解毒，知母、石膏以清脏腑热，车前子 以淡渗利湿。 3.3 小儿痄腮 陈某，男， 10 岁， 2006年 12 月 5 日初诊。患儿一周前接触“流行性腮腺 炎”
12、患者，三天前发热，T39.6，轻度恶寒，疲倦，呕吐，左侧耳下肿大，咀 嚼时疼痛，经某卫生院治疗2 天后恶寒减轻，T39.2，左侧耳下肿硬疼痛，右 侧耳下轻度疼痛，不硬。检查见颊内腮腺管口红肿，口渴便秘，舌红，苔黄， 脉数。证属温毒壅阻之痄腮重症。治宜清热解毒，软坚散结，佐以通下。方用银 翘散结汤加减治疗。处方 :银花、连翘各 10g，公英、板蓝根、夏枯草各15g，柴 胡、牛蒡子、僵蚕、海藻、昆布各8g，石膏 20g，大黄(后下)、芒硝(溶化)各 4g。 每日 1 剂，煎 2 次分服。服上方 1 剂，大便通畅，T37.3。2 剂后体温正常， 耳下肿痛大减，稍软。上方去石膏、大黄、芒硝，每日1 剂
13、，煎 2 次分服，连服 3 剂，肿痛消失而愈。 按 小儿因感受风温时毒之邪， 邪毒经口鼻侵入人体， 郁而化热， 壅阻少阳之络、 阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚局部而见 耳下腮部漫肿硬痛，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数，温毒壅阻之证。给予银翘散 加海藻、昆布、石膏、大黄、芒硝以清热解毒，透邪外出，软坚散结、利咽，清 脏腑热。 结 语 银翘散有辛凉透表，清热解毒之功，本方又称“辛凉平剂”，是治疗外感风 热表证的常用方。由于小儿平素脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加 之生性好动，缺乏自我保护意识，动辄出汗，易为外邪所伤。符合中医外感风热 证辨证要点，即发热、头痛、
14、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数， 银翘散加减都可用，小儿主要用于感冒、水痘、痄腮，此外还可用于小儿病毒性 心肌炎 2 、过敏性紫癜、麻疹、乳蛾、惊风、手足口病、风疹、皮肤黏膜淋巴 结综合征等疾病。 参考文献 1.蒋玉珍 .从桑菊饮、银翘散的组方探讨辛凉解表剂的配伍结. J.江西中医学 院学报 . 1998，10(2):67 2.陈庆华 .银翘散加减治疗小儿病毒性心肌炎的机制探讨.J.中国中医急 症 .2009，5(5):750 3.韩新民，李燕宁，王力宁等 . 中医儿科学 .北京：高等教育出版， 80，2008. 4.郭振求主编 .中医儿科学 .长春：长春出版社， 190，2000 5.黄舒，吴小玫 .银翘散加减治疗小儿发热30例.J. 陕西中医学院学报1999， 12
