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1、浅谈银翘散在小儿疾病中的应用 郑学东 摘 要:银翘散方出温病条辨 ,主治“太阴风温、温热、温疫、冬温, 但热不恶寒而渴者” 及“太阴温病,恶风寒,服桂枝汤已, 恶寒解,余病不解者”。 由于小儿平素脏腑娇嫩,形气未充,腠理疏薄,表卫不固,加之生性好动,缺乏 自我保护意识,动辄出汗,易为外邪所伤。银翘散又为“辛凉平剂”,可用于温 病初起,外感风热表证及咽喉诸症,故在小儿疾病中应用较多。 关键字银翘散 小儿疾病应用 银翘散方出温病条辨 ,主治“太阴风温、温热、温疫、冬温, 但热不 恶寒而渴者”及“太阴温病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,余病不解者”。原 方由连翘 1 两,银花 1 两,苦桔梗 6 钱,
2、竹叶 4 钱,生甘草 5 钱,荆芥穗 4 钱, 淡豆豉 5 钱,牛蒡子 6 钱,及芦根组成。其中银花、连翘功具辛凉透邪,清热解 毒,在方中的作用和地位历来被医家所重视。从银翘散的方源及其制方原则结合 药物的效用来看,吴鞠通在温病条辨卷一曰:“本方谨遵内经风淫于内, 治以辛凉,佐以甘苦之剂,又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛 凉苦甘。病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散结解 毒,牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。”由此可知,吴氏 制方的原则是“治以辛凉,佐以苦甘” ,以之为基本方的东垣清心凉膈散本身已 具备此功效, 而其主药即为连翘、 银花从现代药
3、理分析来看, 银花虽有良好的抗 菌作用, 但却没有辛凉解表药所具有的发汗和解热之作用。由于金银花质体轻清, 气味芬芳,性属甘寒,既能清热解毒,又能透热于外,且可芳香辟秽,和连翘相 配,相得益彰,故银花、连翘常相提并论,相须为用 1 。现代大量的药理研究也 表明,其具有明显解热、镇痛、抗炎、抗过敏等作用。现代临床主要用于感冒、 麻疹、乳蛾、 惊风、 水痘、 风疹、痄腮、 小儿病毒性心肌炎 2 、过敏性紫癜、 手足口病、皮肤黏膜淋巴结综合征等。由于小儿平素脏腑娇嫩,形气未充,腠理 疏薄,表卫不固,加之生性好动, 缺乏自我保护意识, 动辄出汗,易为外邪所伤, 故表现为发病容易,变化迅速,易虚易实,易
4、寒易热;再由于小儿体禀纯阳,生 机旺盛,故有表现为活力充沛,易趋康复。银翘散又为“辛凉平剂”,可用于温 病初起,外感风热表证及咽喉诸症。 1.银翘散在儿科中的应用举例 1.1 感冒:俗称“伤风”是感受外邪引起的一种常见病,临床以发热、 鼻塞流涕、 喷嚏、咳嗽为主要表现。风邪由口鼻或皮毛而入,侵袭肌表,郁于腠理,卫表失 和,正邪交争,卫气失于宣发,致发热恶寒等表证。由于感邪不同,机体反应有 异,所以临床上有风寒感冒、 风热感冒、暑邪感冒之别 3 。风热感冒宜辛凉解表, 故银翘散临床疗效显著。 1.2 水痘:是由水痘带状疱疹病毒所致的急性传染病。婴童百问: “小儿发热 一二日而出水泡即消者,名为水
5、痘” ,亦名水花。临床表现为发热轻微,体温大 多数在 37.838.9之间,鼻塞,流涕,偶有喷嚏及咳嗽。在发热的同时,12d 内即于头、面、发际及全身出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。疹 点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕。皮疹分批出现, 此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。本病因感受水痘时邪。水痘时邪由 口鼻而入,首先犯肺,肺卫失宣,初期表现类似感冒,证见发热流涕、咽痛咳嗽 等。邪毒入里,蕴于肺脾,肺失通调,脾失健运,水湿内停,邪毒与水湿相搏, 正气驱邪外出,则透发水痘。本病治疗以清热解毒利湿为基本法则,邪在肺卫者, 治宜银翘散疏风清热,利湿解毒。 1.3
6、痄腮:即流行性腮腺炎,是一种急性传染病, 内经至真要大论篇称“颌 肿” ,明代陈实功称其为“痄腮” 。痄腮 (流行性腮腺炎 )是由腮腺炎病毒所引起的 一种急性呼吸道传染病,临床以发热伴单侧或双侧腮腺非化脓型肿痛为特征、 也可伴发睾丸炎、脑炎、胰腺炎等危重病症。一年四季均可发生,冬春季易于流 行,学龄期儿童发病率高。 中医认为本病为风温时毒之邪经口鼻侵入人体,郁而 化热,壅阻少阳之络、阳明之经,胆胃之火循经上攻腮颊,致少阳经脉失和,气 血郁滞,凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛。银翘散以其清热解毒,透邪外出、利 咽的功效,故能取得满意疗效 4 。 1.4 皮肤黏膜淋巴结综合征:又称川崎病,是一种以全身
7、血管炎性病变为主的急 性发热性出疹性病。病因不明,发病机制尚不明确。临床以持续性发热,皮疹、 球结膜充血、 手足硬肿、 颈淋巴结肿大和草莓舌的特征。本病属于中医学温病范 畴,本病病因主要是感受温热邪毒, 循卫气营血传变。 邪从口鼻而入, 初犯肺卫, 继而入气,蕴于肺胃,肺胃热炽,上循口咽,熏蒸营血,充斥内外,而见高热伴 皮疹等本病的主要临床症状。由于热毒炽盛,随营血走窜流注,可内陷于心,或 留置于筋脉、关节、肌肉,或影响三焦气化而致心肝肾发生病变。气分热盛则高 热烦渴;营分热炽,则发斑出疹;热毒随营血走窜流注可见手足硬肿;热灼血分, 血液凝滞,运行不畅,造成胸闷、心痛等血瘀诸证;热邪久置,损气
8、耗液,致口 干、舌红、草莓舌等。本病治疗以清热解毒,活血化瘀为主。初期用银翘散疏风 清热解毒,辛凉透达。 2 银翘散应用注意事项 在儿科应用符合中医外感风热证辨证要点,即发热、头痛、咳嗽、口渴、咽 痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数。治疗以口服银翘散水煎剂为主要方法。药量3 月-7 岁为原方剂量的1/3-1/2;7-12 岁为原方量的 1/2 或用原方剂量。加味药量以 成人剂量为参照 3 。 3 典型案例 3.1 反复上感发热、抽搐 郑,女,7 岁,每次患上感发烧39以上,扁桃体肿大,口服药物不能奏 效,每次发病滴注青霉素、氟美松等药物。郑某体质较弱,几乎每月发烧1 次, 2 岁前郑某曾患上感发烧抽
9、搐12 次。患儿消瘦,面黄,舌苔厚,口臭,脉弱。 笔者把玉屏风散与银翘散合用。组方为:黄芪 8g,白术、双花各12g,连翘、桔 梗各 9g,薄荷、防风、竹叶各6g,甘草 5g,羚羊粉 0.6g(冲服)。嘱其每剂煎 2 遍,分 2 次服用,早晚各 1 次。1剂服后体温正常,去掉羚羊粉后再服2 剂,诸 症消失。又令服玉屏风散5 剂,每日 1 剂,以增强其抵抗力,停药后观察,半年 后未再发高烧,郑某即使患上感,症状亦轻,口服感冒药即可治愈 5 。 按患儿素体较弱,风邪由口鼻或皮毛而入,侵袭肌表,郁于腠理,卫表失和, 正邪交争,卫气失于宣发, 致发热恶寒等表证。 小儿感冒易夹惊, 故表现为抽搐。 给予
10、银翘散以辛凉解表;黄芪以扶正祛邪,羚羊角以镇惊祛风。 3.2 水痘 刘某,男,4 岁,2008 年 4 月 11 日初诊。患儿 2d 前开始发热,体温波动在 37.538.5之间,伴鼻塞、流涕、微咳嗽、不思饮食。次日见头面、躯干出现红 色斑丘疹,疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,部 分有粘水流出。口渴欲饮,小便短黄,舌尖红,苔薄黄腻,脉浮略数。患儿近日 有水痘接触史。诊断为水痘,属风热挟湿型。处方:金银花 10g,连翘 7g,桔梗 7g,荆芥穗 5g,淡竹叶 5g,蝉蜕 3g,薄荷 (后下)5g,板蓝根 10g,薏苡仁 10g, 车前子 (布包)5g,知母 5g,生石膏
11、(先煎)12g,生甘草 3g。3 剂,每日 1 剂,水煎 分 3 次服,外用 2%龙胆紫涂破溃水痘。 药后热退,项背痘疹消退, 无新发水痘, 上方去生石膏、知母,继服3 剂,水痘结痂而愈。 按 患儿因感受水痘时邪。水痘时邪由口鼻而入,首先犯肺,肺卫失宣,初期表 现类似感冒,证见发热流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里,蕴于肺脾,肺失通调,脾 失健运,水湿内停,邪毒与水湿相搏,正气驱邪外出,则透发水痘。给予银翘散 以疏风清热,利湿解毒,加板蓝根以凉血解毒,知母、石膏以清脏腑热,车前子 以淡渗利湿。 3.3 小儿痄腮 陈某,男, 10 岁, 2006年 12 月 5 日初诊。患儿一周前接触“流行性腮腺 炎”
12、患者,三天前发热,T39.6,轻度恶寒,疲倦,呕吐,左侧耳下肿大,咀 嚼时疼痛,经某卫生院治疗2 天后恶寒减轻,T39.2,左侧耳下肿硬疼痛,右 侧耳下轻度疼痛,不硬。检查见颊内腮腺管口红肿,口渴便秘,舌红,苔黄, 脉数。证属温毒壅阻之痄腮重症。治宜清热解毒,软坚散结,佐以通下。方用银 翘散结汤加减治疗。处方 :银花、连翘各 10g,公英、板蓝根、夏枯草各15g,柴 胡、牛蒡子、僵蚕、海藻、昆布各8g,石膏 20g,大黄(后下)、芒硝(溶化)各 4g。 每日 1 剂,煎 2 次分服。服上方 1 剂,大便通畅,T37.3。2 剂后体温正常, 耳下肿痛大减,稍软。上方去石膏、大黄、芒硝,每日1 剂
13、,煎 2 次分服,连服 3 剂,肿痛消失而愈。 按 小儿因感受风温时毒之邪, 邪毒经口鼻侵入人体, 郁而化热, 壅阻少阳之络、 阳明之经,胆胃之火循经上攻腮颊,致少阳经脉失和,气血郁滞,凝聚局部而见 耳下腮部漫肿硬痛,口渴便秘,舌红,苔黄,脉数,温毒壅阻之证。给予银翘散 加海藻、昆布、石膏、大黄、芒硝以清热解毒,透邪外出,软坚散结、利咽,清 脏腑热。 结 语 银翘散有辛凉透表,清热解毒之功,本方又称“辛凉平剂”,是治疗外感风 热表证的常用方。由于小儿平素脏腑娇嫩,形气未充,腠理疏薄,表卫不固,加 之生性好动,缺乏自我保护意识,动辄出汗,易为外邪所伤。符合中医外感风热 证辨证要点,即发热、头痛、
14、咳嗽、口渴、咽痛、舌尖质红、苔薄黄、脉浮数, 银翘散加减都可用,小儿主要用于感冒、水痘、痄腮,此外还可用于小儿病毒性 心肌炎 2 、过敏性紫癜、麻疹、乳蛾、惊风、手足口病、风疹、皮肤黏膜淋巴 结综合征等疾病。 参考文献 1.蒋玉珍 .从桑菊饮、银翘散的组方探讨辛凉解表剂的配伍结. J.江西中医学 院学报 . 1998,10(2):67 2.陈庆华 .银翘散加减治疗小儿病毒性心肌炎的机制探讨.J.中国中医急 症 .2009,5(5):750 3.韩新民,李燕宁,王力宁等 . 中医儿科学 .北京:高等教育出版, 80,2008. 4.郭振求主编 .中医儿科学 .长春:长春出版社, 190,2000 5.黄舒,吴小玫 .银翘散加减治疗小儿发热30例.J. 陕西中医学院学报1999, 12