心脏瓣膜病、心力衰竭护理查房

《心脏瓣膜病、心力衰竭护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜病、心力衰竭护理查房（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、- 1 - 心脏瓣膜病、心力衰竭内科护理查房时间：责任护士 ：地点：记录者 ：主查人 ：查房内容 ：查房形式 ：主查人职称（职务）：参加查房人员 ：xx：各位同志， 下午好，欢迎大家来参加我们内科的护理查房，这次查房的内容是325床二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全， 该病人病情复杂，所涉及的知识点较多， 因此我们就针对这病人展开一次教学护理查房，共同学习相关知识。下面由我科xx 向大家介绍一下病人的一般情况。xx： 案例 患者 xx 床 xx， 女， 81 岁， 住院号 xxxxx。 患者于 2012-07-03 08：00 因反复胸闷气急、浮肿十余年，加重半月来院， T：37.6，P80次

2、/分，R 20 次/ 分，BP 145/85 mmHg 。实验室检查 ：红细胞 2.91g/L 、血红蛋白 97.0 g/L 、钠 130.7mmol/L、氯 93.2mmol/L、尿素氮 11.9mmol/L、尿酸 736umol/L。粪便检查示：大便隐血试验阳性， 2012-07-11 复查为阴性。腹部B超示： 1、腹腔积液， 2、胆囊水肿， 3、脾肿大。心电图示：1、心房颤动伴频发室性早搏， 2、心肌劳损。全胸片示 : 心影增大，两肺纹理粗重。心脏超声示 : 全心增大，二、三尖瓣中至大量反流，主动脉瓣增强伴瓣少量反流，左心收缩功能正常。临床诊断： 心脏瓣膜病：二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不

3、全、主动脉瓣闭锁不全，心脏增大，心房纤颤，心功能级，高血压病 2 级(极高危 )。临床处理： 扶入病房。入院后予一级病重，氧气2L/min 吸入，于- 2 - 2012-07-06 停病重。入院后予心酰安、单硝酸异山梨酯强心扩冠脉，托拉塞米、螺内酯消肿利尿，舒血宁扩充血容量等支持对症治疗。护理体检： 现患者一般情况可，无胸闷气急、无发热咳嗽，双下肢浮肿明显好转。口腔清洁无异味无霉菌感染，全身皮肤完好无破损。（患者入院时下肢水肿部位皮肤破损）xx：请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的病理特点？xx：二尖瓣关闭不全：当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，左心房的容量负荷

4、增加，左心房扩大。心室舒张期左心房仍可将过多的血液送至左心室，致使左心室扩大、肥厚。主动脉瓣关闭不全： 由于主动脉瓣关闭不全， 主动脉内血液在舒张期反流入左心室，左心室容量负荷增加，使左心室扩大、离心性肥厚，久之心室收缩功能降低， 发生左心功能不全。 另由于舒张期血液反流回左心室，主动脉舒张压低， 可引起外周动脉供血不足， 导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应的临床表现。xx：请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的临床表现？xx：二尖瓣关闭不全： 1、症状：轻者无症状，重者出现心功能不全的表现如疲倦、 心悸、劳力性呼吸困难等， 后期可出现右心功能不全的表现； 2、体征：心尖部可闻及收

5、缩期粗糙吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全： 1、症状：轻者无症状，重者有心悸、心前区不适，常有体位性头晕；2、体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。xx：请问左心衰竭、右心衰竭临床表现？xx：左心衰竭： 主要表现为肺循环淤血 .1 、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难。2、咳嗽、咳痰、咯血， 3、其他：倦怠、乏力、头晕、失眠等。右心衰竭：主要变现为体循环静脉淤血.以食欲缺乏、恶心呕吐、水- 3 - 肿、腹胀、少尿、肝区疼痛为特征。xx：请问左心衰竭、右心衰竭体征特点？xx：左心衰竭：心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是其特征性

6、体征。右心衰竭：1、水肿：早期在身体下垂部位和组织疏松部位，2、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，3、肝大和肝压痛， 4、发绀。xx：请问左心衰竭、右心衰竭实验室检查特点？xx：X 线检查：左心衰竭时，有肺门阴影增大, 肺纹理增多等肺淤血征象，当产生间质性肺水肿，显示Kerley-B 线，肺门阴影增大；右心衰竭继发于左心衰竭者， X线显示心脏向两侧扩大。 单纯右心衰竭，可见右房及右室扩大，肺野清晰。xx：请问心功能分级及休息活动安排？xx：心功能分级：心功能级： 活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难等症状。休息活动安排：不限制一般体力活动，适当锻炼，但避免剧烈运动。心功能级

7、: 活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现上述症状，休息后很快缓解。休息活动安排：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息， 可不影响轻体力劳动和家务劳动。心功能级：活动明显受限， 休息时无症状，轻于平时一般活动即可出现上述症状休息较长时间后方可缓解。休息活动安排： 严格限制一般体力活动， 每日有充分时间休息， 但日常生活可以自理或他人协助下自理。心功能级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸症状，体力活动后加重。休息活动安排：绝对卧床休息， 采取坐位或半卧位。生活由他人照顾。xx：请问高血压分级？xx：1级高血压（轻度） : 收缩压 140-159mmHg; 舒张压 9

8、0-99 mmHg - 4 - 2 级高血压（中度） : 收缩压 160-179mmHg; 舒张压 100-109 mmHg 3 级高血压（重度） : 收缩压 180mmHg; 舒张压 110mmHg 。xx：下面由责任护士徐梦姣介绍该病人的护理诊断和护理措施。xx：见后表格分析讨论及补充意见：1、 该病人的病情观察要点： 注意观察 24 小时尿量及水肿的消长情况。监测病人呼吸困难的程度。密切观察体温、咳嗽、咳痰、 呼吸音等变化，预防和及时发现肺部感染。保持大便通畅，以免增加心脏负担，该病人大便正常。定期监测血电解质、酸碱平衡紊乱的改变，尤其是强利尿剂者，防止低钾血症诱发加重心力衰竭。2、护理

9、中应重视那些问题：严格控制输液速度及输液量，以免诱发急性左心衰。注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受损。及时满足病人日常所需，同时做好心理护理。重视夜间病情的观察，预防心衰的发生。3、潜在并发症有哪些：肺部感染，电解质紊乱，急性左心衰，感染性心内膜炎，心律失常。4、健康指导有哪些：指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足。指导病人自我护理方法： 1） 、避免感冒，积极治疗呼吸道感染，2） 、饮食应清淡易消化，富含营养， 少食多餐。帮助病人合理安排活动与休息，如平地散步、打太极，避免耗氧量大的运动。告知患者应严格遵医嘱服药，不得随意增减药物。指导病人加强病情监测，观察气急、水肿、咳嗽等症状，及时

10、发现病情变化，一旦变化立即就医。主查人总结： 我们已经共同学习了心脏瓣膜病的相关知识，该病人有房颤，比较容易引起猝死，尤其是在恢复期，所以要更加强对该病人的观察及宣教，对病人要有责任心。护理部总结：非常感谢内科的护理查房，现在各科年轻同志多，碰到特殊病例科内应随时组织护理查房，便于更好地开展护理工作。- 5 - 内科护理组 2012.07.19 护理诊断 (时间) 预期目标护理措施效果 评价 1.2012-0 7-04 08:00心 力衰 竭 （ 与 疾病 本身 有 关）患者 住院 期间 症状 明显减轻1、休息：保持病室安静，室温适宜，空气新 鲜。急性期绝对卧床休息，加强床旁护理， 协助生活护

11、理。病人目前病情稳定，以卧床 休息为主，增加午睡时间。 2、饮食：给予高 热量、低盐、清淡、易消化，产气少，富含 维生素的食物。每日食盐摄入量少于5g，注 意少量多餐，尤其晚餐宜少。3、一般护理： （1）、遵医嘱给24L/min 氧气吸入，后患 者拒绝吸氧。（ 2）、保持大便通畅，增加粗 纤维食物，必要时给缓泻剂，（3）、加强皮 肤及口腔护理。 4、密切观察病情，记录24 小时尿量，定期监测血电解质及酸碱平衡情 况。5、遵医嘱用药，并观察用药反应。（1） 使用利尿剂时注意监测血钾浓度及观察有无 血钾改变的表现； （2）应用血管扩张剂时需 密切观察血压及心率变化，用药期间起床动 作宜缓慢，以防发

12、生直立性低血压。6、静脉 补液的护理：应严格控制输液速度和量，一 般 3040滴/ 分。患者 目前 症状 好转2.2012-0 7-04 08:00气 体 交 换受 损 （ 与左 心 衰 竭所 致 肺 循环 淤血 有 关）患者 住院 三天 后气 急现 象好 转1、协助病人取半坐位休息，限制活动量，尽 量减少活动中疲劳。 2、给予氧气吸入，根据 缺氧程度调节氧流量。 3、 根据医嘱给予强心， 扩血管，利尿药物，观察疗效及不良反应。 4、 采取减少机体耗氧、减轻心脏负担的措施： （1）、保持环境安静、舒适，空气流通，限 制探视；（ 2）、安慰鼓励病人，帮助树立战 胜疾病的信心，家属应给予积极的支持

13、，以 利于病人情绪稳定；（ 3）、给予易咀嚼、易 消化、富含维生素的饮食，限制总热量的摄 入，少食多餐，避免过饱；（4）、保持大便 通畅，必要时使用缓泻剂。患者 目前 呼吸 有效3.2012-0 7-04 8:00 体 液过多 （与右心 衰竭致水 钠潴留有 关）患者 住院 期间 水肿 减轻1、严格控制输液量，限制钠盐及水的摄入。 2、遵医嘱使用利尿剂，记录24 小时量。 3、严密监测生命体征，电解质及酸碱度的变 化。4、给予富含高蛋白、高维生素的易消化 的清淡饮食，改善病人营养状况。5、做好皮 肤护理，防止压疮。患者 目前 水肿 明显 好转4.2012-0 7-04 08:00 活 动无耐力

14、（与心功 能不全有 关）患者 住院 一周 后生 活能 部分 自理1、有计划的进行护理治疗，减少不必要的干 扰，保证充足的休息和睡眠。2、协助病人满 足生活需要，尽量减少体力消耗，减少用餐 疲劳。3、根据心功能恢复情况逐渐增加活动 量。4、做好基础护理，预防并发症发生。患者 目前 生活 能部 分自 理- 6 - 5.2012-0 7-04 08:00皮 肤 完 整性 受 损 （与 水肿有患者 住院 期间 水肿 部位 破损 皮肤好转1、避免局部长期受压， 2 小时翻身一次。 2、避免局部刺激，保持床单位清洁、平整、 干燥。 3、床上使用便盆取放时动作轻柔，以免摩擦 进一步损伤皮肤。 4、遵医嘱鼓励病人摄入足够营养物质。 5、保持皮肤口腔黏膜清洁。患者 目前 皮肤 黏膜 完好