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1、1 新世纪教材系统解剖学( 第五版 ) 第十七章中枢神经系统 第一节脊髓 脊髓 spinal cord 起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显 的节段性。脊髓与31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、 四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓 的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和外形 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1 腰椎体下缘，全长约4245cm，最宽 处横径为l 12cm。脊髓呈前
2、、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大 cervical enlargement和腰能膨大 lumbosacral enlargement 。前者自第4 颈节至第1 胸节， 后者自第 2 腰节至第3 骶节。 这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝filum terminale。在第 2 骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝， 向下止于尾骨的背面。 脊髓表面可见6 条纵行的沟，前面正中较深的沟称前正中裂anterior median fissure，后面正中较浅的
3、 沟称后正中沟posterior median sulcus。二者将脊髓分为左右对称的两半。两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧 沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间 沟 posterior intermediate sulcus，是薄束和楔束之间的分界标志。 脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是一个脊髓节段，因为有 31 对脊神经，故脊髓也可分为31 个节段：即8 个颈节（ C）、 12 个胸节（ T）、 5 个腰节（ L）、 5 个骶节（ S） 和 1 个尾节（ Co）。 由于自胚胎第4 个月起，脊
4、柱的生长速度比脊髓快，因此成人脊髓和脊柱的长度不等，脊柱的长度与脊髓 的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成人，一般的推 算方祛为：上颈髓节（C14）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节（C58）和上胸髓节（T14）与同序数椎骨的上 方第 1 节椎体平对，中胸部的脊髓节（T58）约与同序数椎骨上方第2 节椎体平对，下胸部的脊髓节（T912）约与 同序数椎骨上方第3 节椎体平对，腰髓节约平对第1012 胸椎，骶、尾髓节约平对第1 腰椎。 与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎管。因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾 部的脊神经前后根要在
5、椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端下行的脊神经很称马 尾 cauda equina 。临床上常选择第3、4 或第 4、5 腰椎棘突之间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避兔损伤脊 髓。 二、脊髓的内部结构 2 脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管central canal，围绕中 央管周围是“H”形的灰质，灰质的外面是白质。 每侧的灰质， 前部扩大为前角 （柱）anterior horn（column ） ； 后部狭细为后角 （柱）Posterior horn（column ） ， 它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；在胸部和上部腰
6、髓（L13），前、后角之间还有向外伸出的侧角（柱） lateral horn（column ）；前、后角之间的区域为中间带intermediate zone；中央管前、后的灰质分别称为灰 质前连合anterior gray commissure和灰质后连合posterior gray commissure，连接两侧的灰质，因灰质前、 后连合位于中央管周围，又称中央灰质。 白质借脊髓的纵沟分为三个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior funiculu；前、后外侧沟之间为 外侧索 lateral funiculus；后外侧沟与后正中沟之间为后索posterior funiculus。在
7、灰质前连台的前方有纤 维横越，称白质前连合安anterior white commisure 。在灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称 网状结构reticular formation，在颈部比较明显。 中央管纵贯脊髓全长，管内含脑脊液，此管向上通第4 脑室，向下在脊髓圆锥内扩大成终室。40 岁以上的 人中央管常闭塞。 （一）灰质 脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。脊髓灰质内有各种不同大小、形态和功能的神 经细胞，其中大多数神经细胞的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。在纵切面上灰质纵贯成柱，在横 切面上，这些灰质柱呈突起状称为角horn 。 根据 Rexe
8、d（50 年代）、 Schoenen 与 Faull （90 年代）等的研究，脊髓灰质可分为10 个板层，这些板层从 后向前分别用罗马数字I X命名。 Rexed 分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述。 板层（ lamina ） 又称边缘层或Waldeyer 层，薄而边界不清楚，呈弧形，与白质相邻，内有粗细不等 的纤维穿过，故呈海绵状（称海绵带）。内含大、中、小神经元，此层在腰膨大处最清楚。它接受后根的传入纤 维。 板层（ lamina ） 占据灰质后角头之大部，由大量密集的小神经元组成，此层几乎不含有髓纤维，以髓 鞘染色法不着色，呈胶状质样故称胶状质substantia gelatino
9、sa。此层对分析、加工脊髓的感觉信息特别是痛 觉信息起重要作用。 板层（ lamina ）与前两层平行，此层与板层相比，其神经元胞体多数略大，形态多样，但细胞的 密度略小。该层内还含有有髓纤维。 板层（ lamina ）较厚，细胞排列较疏松，其大小不一，以圆形、三角形和星形细胞居多。 板层和板层IV 内较大的细胞群称后角固有核nucleus proprius。此二层都接受大量的后根传入纤维。 板层相当于后角头，向上与三叉神经脊束核的尾端相延续，是皮肤外感受性（痛、温、触、压觉）的 初级传入纤维终未和侧支的主要接受区，故属于外感受区。板层I IV 发出纤维到节段内和节段间，参与许多复 杂的多突触
10、反射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。 板层 V（lamina V ） 位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部分。外侧部占13，细胞较大，并与 纵横交错的纤维交织在一起，形成网状结构（网状核），尤其在颈髓很明显。内侧部占23，与后索分界明显 3 板层 VI（lamina VI） 位于后角基底部，在颈、腰骶膨大处最发达，分内、外侧两部，内侧部含密集深染的 中、小型细胞，外侧部由较大的三角形和星形细胞组成。 板层 VVI 接受后根本体感觉性初级传入纤维，以及自大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤 维，因此，这二层与调节运动有密切关系。 板层（ lamina ） 占带的大部，在颈、
11、腰膨大处，还伸向前角。此层含一些易于分辨的核团：胸核 nucleus thoracicus，又称背核或 Clarke柱，仅见于 C8 L3节段，位于后角基底部内侧，发出纤维上行止于 小脑。中间内侧核intermediomedial nucleus ，在第层最内侧、第X层的外侧，占脊髓全长，接受后根传入的 内脏感觉纤维。中间外侧核intermediolateral nucleus，位于 T1L2（或 L3）节段的侧角，是交感神经节前神 经元胞体所在的部位，发出纤维经脊神经前根进入脊神经，再经白交通支到交感干。在S2S4节段板层的外侧 部，有骶副交感核sacral parasympathetic
12、nucleus，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位。 板层（ lamina ）由大小不等的细胞组成，在脊髓胸段，位于前角底部，在颈、腰膨大处仅限于前角内侧 部。此层的细胞为中间神经元，接受邻近板层的纤维终末和一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧 纵束）的终末，发出纤维到第比层，影响两侧的运动神经元，直接或通过兴奋运动神经元间接影响一运动 神经元。 板层（ lamina ）是一些排列复杂的核柱，由前角运动神经元和中间神经元组成，位于前角的最腹侧。 在颈、腰骶膨大处前角运动神经元可分为内、外侧两大群。内侧群又称前角内侧核，支配躯干的固有肌；外群又 称前角外侧核，支配四肢肌。前角运动神经
13、元包括大型的- 运动神经元和小型的- 运动神经元，- 运动神经 元的纤维支配跨关节的梭外骨骼肌纤维，引起关节运动；- 运动神经元支配梭内骨骼肌纤维，其作用与肌张力 调节有关。 此层内的中间神经元是一些中、小型神经元， 大部分是分散的，少量的细胞形成核群，如前角连合核， 发出轴突终于对侧前角。有一些小型的中间神经元名叫Renshaw细胞，它们接受- 运动神经元轴突的侧支，由 其发出的轴突与同一个或其它的- 运动神经元形成突触，对- 运动神经元起抑制作用。 脊髓前角运动神经元是锥体传导路的下运动神经元，也是部分其它下行传导束和后根部分纤维的终止处。当 前角运动神经元受损时，由于肌肉失去了来自运动神
14、经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力 低下、位反射消失，称弛缓性瘫痪。 板层（ lamina X ）位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。 传统的脊髓核团名称目前也还在使用，有必要了解它们与板层的对应关系。 脊髓灰质板层与核团的对应关系 板层对应的核团或部位 4 后角边缘核 胶状质 、后角固有核 后角颈、网状核 后角基底部 中间带，包括背核、中间内侧核、中间外侧核 前角底部，在颈、腰膨大处，只占前角内侧部 前角内侧核和外侧核 X 中央灰质 （二）白质 脊髓白质主要由许多纤维束组成。纤维束一般是按它的起止命名。在胎儿和新生儿脊髓切片上，由于各束生 长髓鞘的时
15、间不同，染色深浅不一，比较容易分辨。而在正常成人的脊髓切片上，各种纤维束的边界不易划分。 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑。下行纤 维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。固有束起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，完成脊髓节段内和节段 间反射活动。 由躯干和四肢传入的冲动都经脊神经后根传入脊髓，后根进入脊髓时分内、外侧两部分。内侧部纤维粗，沿 后角内侧部进入后索，它们的升支组成薄束、楔束， 降支进入脊髓灰质。外侧部主要由细的无髓和有髓纤维组成， 这些纤维进入脊髓上升或下降12 节，在胶状质背外侧聚成背外侧束dorsolateral fascic
16、ulus（Lissauer束）， 从此束发出侧支或终支进入后角。后根外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。内侧部的粗纤维 主要传导本体感觉和精细触压觉。 1上行纤维（传导）束（又称感觉传导束） （1）薄束 fasciculus gracilis和楔束 fasciculus cuneatus ：这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同 侧后索的直接延续。薄束成自同侧第5 胸节以下的脊神经节细胞的中枢突，楔束成自同侧第4 胸节以上的脊神经 节细胞的中枢突。这些脊神经节细胞的周围突分别至肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突经后根内侧部进入脊 髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在第5 胸节以下占据后索的全部，在胸4 以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。由于薄、楔束的纤维是自骶，腰、胸、颈自下而上按顺序进 入的，因此在后索中来自各节段的纤维有明确的定位。薄、楔束分别传导来自同侧下 半身和上半身的
