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1、诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变主诉 ：是病人就诊时说陈述的最感痛苦的症状、体征及持续时间。恶寒 ：凡病人无风自冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不缓解者。是表征的主要表现。潮热 ：发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热甚者。有日晡潮热、湿温潮热和阴虚潮热之分。自汗 ：经常汗出不止，活动之后更甚者，称为自汗。常见于气虚、阳虚症。由于阳气续亏，不能固护肌表，汗孔不密，敬业自泄，故见自汗；活动后则更加耗伤阳气，（月奏）理更加疏松，故汗出尤甚。绝汗 ：是指在病情危重的情况下，出现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，故又称脱汗。1.亡阴之汗：在病势危重，高热烦渴，脉细数疾的同时，而见汗出如油，热而粘
2、手者，为亡阴之汗。由于内热亢盛，阴液浓缩，逼津外越，故大汗如油。见于亡阴症。2.亡阳之汗：在病势危重，身凉肢厥的同时，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。由于阳气暴脱，卫表空虚，阳气奔散，津随气泄，故大汗稀凉。见于亡阳症。胀痛 ：是气滞作痛的特点。刺痛：是瘀血所致。走窜痛：气滞或风湿痹痛。重痛 ：指疼痛并有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部以及全身，多因湿邪困阻气机而致。由于湿性重浊粘滞，瘀阻经脉， 气机不畅， 故而让人有沉重而痛的感觉。其中头部重痛，亦有因肝阳上亢，气血上壅所致者。失眠 ：睡后易醒，不得再睡，是营血亏虚，心神失养所致；不易入睡，彻夜不眠，是阴虚火旺，内扰心神；如时以惊醒，不易
3、安卧者，是痰热上扰，心神不安；夜卧不安，且脘胀嗳腐，为食滞内停，内扰心神。食欲亢进 ：是食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥，乃胃火炽盛，腐熟太过所致。饥不欲食 ：指患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多的症状。多因胃阴不足，虚火内扰所致。便秘 ：大便秘结，发热腹痛，多因热结肠道，热盛伤阴；若大便秘结，口干咽燥，为津液亏少，肠道失润；如大便秘结，兼见面白脉细，是银血不足，肠失濡润所致；若大便秘结，且乏力短气者，为气虚失运，传送无力；若大便秘结，尿清肢冷者，是阳虚寒凝，气机滞塞所致。痢疾大便特点：脓血便，大便中夹有脓血粘液。癃闭 ：指膀胱储有尿液，但拍出不畅。其中，小便不畅，点滴而出者为
4、癃；小便不通，点滴不出者为闭，一般统称为癃闭。如尿少而清，腰膝冷痛，因肾阳不足，阳不化水所致；若小便不畅，尿而无力，多由肾气亏虚，开合失司所致；若尿少灼热，黄赤浑浊，因湿热下注，热迫膀胱；如尿涩疼痛，时有中断，是瘀砂石淋，阻塞尿道。少神 ：又称“神气不足” ，临表为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，肌肉松软，动作迟缓。提示精气不足，功能减退，多见于虚证患者或邪祛正衰的疾病恢复期病人。假神 ：久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者为假神。是因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将l 离绝所致， 古人比作 “
5、回光返照” 或“残灯复明” 。属病危， 常是危重病人临终前的征兆。 主色 ：凡人之种族皮肤的正常色泽是主色，又称正色。黄色 ：主脾虚、湿症。“肥人多痰” “肥人易中风” “瘦人多火解颅 ：即囟门迟闭， 是肾气不足， 发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有 “五软” （头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、 “五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。斑：深红青紫， 点多大成片， 平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。疹：色红紫红， 点小，高出皮肤。察舌的次序 ：舌尖，舌中，舌侧，舌根。先看舌质的颜色，在看舌苔的苔质苔色红绛舌 ：主热证。舌色稍红或仅见舌边尖红，多提示外感表热证初起；舌尖红
6、赤多碎，多为心火上炎。舌两边红赤，多为肝经热盛。舌色红绛而有苔者，多由外感病热盛期，或内伤杂病，脏腑阳热偏盛所致，属实热证；舌质深绛，苔薄而干，多属外感热病，热入营血；舌色红绛而少苔或无苔者，提示胃肾伤阴，多由胃病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。舌红而有出血点，在外感热病多为邪热迫血妄行，行讲吐衄、发斑；在内伤杂病往往是内脏出血的征兆。青紫舌 ：主气血运行不畅。舌色泛青， 为寒凝血瘀， 血行凝气之证； 舌色淡紫或紫暗而湿润，多见于阳虚阴盛，气血不畅之证；舌色绛紫或红紫，苔少而干，多见于邪热亢盛，营血瘀滞之证；舌色紫暗或舌上有半点，多为瘀血内阻之证。老嫩舌 ：辨别疾病虚实的标志之一。老实
7、，嫩虚。淡白而嫩，气血两虚或虚寒。齿痕舌和胖大舌一起出现：主脾阳虚衰或气血不足。、薄厚苔： 反映邪气的深浅和病情的进退。痰白滑量多， 易于咯出者， 多属湿痰， 因脾失健运， 水湿内停， 湿聚为痰， 上犯于肺所致。小儿指纹 ：指纹鲜红，属外感表证、寒证；紫红，属里热证；青色，主疼痛、惊风；淡白，属脾虚、疳积；紫黑，为血络郁闭，病属重危。指纹深暗，属实证，邪气有余；浅淡，属虚证，是正气不足。金实不鸣 ：新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致金破不鸣 ：久病音哑或失音者，多属虚证， 常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。大致认为 ：左寸候心，右寸
8、候肺，并统括胸以上及头部；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位；两尺候肾，并包括脐以下至足部。举、按、寻法 ：举法：医生用较轻的指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，用举的指法取脉称为 “浮取”。按法， 是医生指力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，称为“沉取”。寻法，是指医生指力适中，按至肌肉以体察脉象，称为“中取”。浮脉 ：轻取即得，重按反减，举之有余，按之不足。主表证，亦见于虚阳外越证。迟脉 ：脉来缓慢，一息脉动不足4 至（ 1 分钟不满 60 次） 。多主寒证。以可见于邪热结聚的里实证。细脉 ：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒、痛甚及湿
9、邪为病。滑脉 ：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。主痰饮，食滞、实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。弦脉 ：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。结脉 ：迟而时一止，止无定数。代脉：迟而中止，止有定数。八纲 ：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳症候归类的八个纲领。表证 ：是外邪犯表，病变在身体浅表层所反映的症候。多见于外感病的初起阶段。里虚寒证 ：是由于阳气亏损而导致阳不制阴的虚汗症候，又称“阳虚证”、 “虚寒证”。临表：神疲乏力，气少懒言，蜷卧嗜睡；畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，尿清便溏，或
10、尿少浮肿，面白，舌淡胖，脉沉迟无力等。里虚热证 ：是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热症候，又称“阴虚证”、 “虚阳证”。临表：形体消瘦，口燥咽干，头晕目眩，心悸，失眠，脉细，舌红少苔。甚则五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红绛，脉细数等。真热假寒证 ：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”的症候，真热假寒证常有“热深厥亦深”的特点，习惯称为“热极肢厥证”、 “阳盛格阴证” 、 “热厥”、 “阳厥”等。临表：恶寒、 手足逆冷， 大便下利、 苔黑、 脉沉等， 好像是寒证。 但病人虽然恶寒，却不欲盖衣被；手足虽逆冷，但体温增高，腹部灼热；虽大便下利，但气味特别臭秽，或挟燥屎；舌苔虽黑， 但干而不润； 脉
11、虽沉， 但按之有力。 更见咽干口臭、 渴喜冷饮、 舌质红绛、 唇红或焦、小便短赤、甚至神昏谵语等症状。证因分析：由于内热炽盛，阳气郁闭于内，不能布达于外而形成。或者说是阳盛于内，以致阴阳之气不相顺接，而出现“阳盛格阴”“阳极似阴”的现象。故寒象是假，内热才是疾病的本质。真寒假热证 ：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”的症候。真寒假热证实际是“虚阳浮越证”，或称为“阴盛格阳证” 、 “戴阳证”。临表：身热、面色浮红、口渴、咽痛、脉大等，好像是热证，但病人身虽热，却反欲盖衣被；面色浮红，为时隐时现，而不似真热之满面通红；虽口渴，却欲热饮，且饮水不多，甚至到口而不欲饮；咽喉或痛，但不红肿；脉虽大
12、，但按之无力，并可见到四肢厥冷、尿清、便满、舌淡、苔白等症状。证因分析：由于阴寒内盛，逼阳于外，形成虚阳浮越的阴极似阳的现象，也就是阴盛于内，拒阳于外的阴盛格阳证。故热像是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。血瘀证 ：凡离开血脉的血液，不能及时排出或消散，而瘀积于某一处；或血瘀运行受阻，瘀积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者， 均属瘀血。 由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。心血虚证 ：由心血亏虚，血失濡养说表现的症候。临表：心悸、头晕、健忘、多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚证 ：由心阴亏虚，虚热内扰所表现的症候。临表：心悸、心烦、失眠、多梦，并见五心烦热，盗汗，午后潮热，两颧发红，舌红少津
13、，脉细而数。心脉痹阻证 ：由于瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻痹心脉所表现的症候若见痛如针刺、舌暗、脉涩等症，知是瘀血阻痹心脉之故；若为闷痛，并有体胖、痰多、苔腻、脉滑之类症候，当属痰浊凝集，阻痹心脉之证；若剧痛暴作，畏寒肢厥，苔白脉迟或紧，乃寒邪伤阳，心脉阻痹之证；胸胁胀闷作痛，情志不舒，脉弦者，多系气机郁滞，阻痹心阳的表现。肺气虚证 ：由于肺气不足或卫表不固所表现的的症候。临表：咳嗽无力，动则气短，痰液清稀，声音低怯，神疲乏力。或有自汗畏风，易于感冒，面色淡白，舌质淡嫩，脉虚或浮而无力。风寒犯肺证 ：由于风寒外袭， 肺卫失宣的肺表风寒症候。临表： 咳嗽， 痰稀色白， 喉痒或痛，鼻塞流清涕，微有恶
14、寒，轻度发热，无汗，头身痛楚，或有气喘、太薄白，脉浮紧。肝气郁结证：由于情志不遂，以致肝失疏泄，气机郁滞而表现的症候。临表：情志抑郁，胸闷喜叹息，胁肋或少腹疼痛，窜痛，舌苔薄白，脉弦。妇女可见乳房作胀，痛经，月经不调，甚则闭经。或咽部如有异物，吞之不下，吐之不出，或颈部瘿瘤，或胁下痞块，或突发气厥等。肝血虚证 ：由于肝血亏虚，失于濡养所表现的的虚弱症候。临表：眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊或成夜盲，或见肢体麻木，筋脉拘急，手足振颤，肌肉（目闰）动（肌肉自发性跳动）。妇女常见月经量少色淡，甚或经闭。舌质淡，脉细。证因分析：多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血所致。肝血不足，
15、不能上荣头面，故面色无华、头晕、舌淡；肝得血能视，血不濡于目，故眼花、视物模糊，或成夜盲；肝主筋，其华在爪，肝血亏虚，筋经失去营血的濡养，则爪甲不荣，虚风内动而见肢麻、振颤、筋拘、肉（目闰）；肝为女子先天，女子以血为本，肝血不足，血海空虚，故经少、经闭；血虚不足以安神定志，则夜寐梦多；血少则脉失充盈，故脉细。本症以筋脉、目爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辩证要点。热极生风证 ：由热邪亢盛而引起抽搐等动风的症候。临表高热烦渴， 躁扰如狂， 或手足抽搐，颈项强直，两目上翻，甚者角弓反张，牙关紧闭，甚至昏迷。舌红绛，苔黄，脉弦数。阴虚动风证 ：有肝阴虚内热的表现，而以手足蠕动、眩晕、耳鸣等为主症者，为
16、阴虚动风。具体症候参见肝阴虚证。以动风兼见阴虚表现为辩证要点。肾病 ：以腰膝酸软，耳鸣失聪，齿松发脱，阳痿遗精，女子经少经闭，不育，以及水肿、大小便异常等。肾阳虚证 ：由于肾阳亏虚，表现为失去温煦、气化无权等方面的症候。可分为肾阳虚衰、肾虚水乏两证。临表：面色（白光）白或黧黑。形寒肢冷、腰膝一下尤甚，腰膝酸软而痛，精神不振，男子阳痿、精冷，女子宫寒不孕、性欲低下，小便频而清长、夜尿多，或尿少而浮肿、腰以下肿甚，按之没指，腹部胀满，或见心悸气短，喘咳痰鸣。舌质淡胖，或舌边有齿痕，舌苔白滑，脉弱、两尺尤甚。肾精不足证 ：是指由于肾精亏少，主要反映为生殖、发育、生长功能低下为主的症候。临表：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人这见早衰，发脱齿摇，耳鸣失聪，健忘恍惚，足痿无力等。证因分析：多由于禀赋不足，先天元气不充，或由后天失养，久病不愈、房劳过度等。肾精源于先天，而赖后天充养， 肾精可以化为肾气，而表现为生殖与发育功能的肾衰。肾精亏少，肾气不足，则性功能低下，男子并见精少不育，女子见经闭不孕。精亏则生髓不足， 髓汁亏虚则无
