临床护理应急预案

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1、临床护理应急预案,目录,一、重点环节应急预案 二、仪器使用中出现意外情况的应急预案 三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案 四、患者烫伤的应急预案 五、猝死的应急预案 六、患者外出或外出不归的应急预案 七、危重患者护理应急预案 八、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案 九、手术室突发事件的应急预案 十、消毒供应室应急预案,一、重点环节应急预案,(一)护士输错液体的应急预案,1、输错液体的预防 （1）护士在执行输液治疗时应思想高度集中。 （2）严格执行三查八对制度，仔细核对，确保无误。 （3）护士长在日常护理质量检查中，应严格督查护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。,2、输

2、错液体的处理 （1）发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液， 并按医嘱换上应输之液体。 （2）立即报告医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。 （3）当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应 医嘱。 （4）护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。,(一)护士输错液体的应急预案,（5）、输错青霉素者，立即拔除针头撤去液体，在患者床边观察15-30分钟，患者没有发生过敏的按以下步骤处理（有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理）：重新建立静脉通道，给予患者常规输液。根据病情给予吸氧、心电监护。根据医嘱给予治疗护理。观察生命体征、病情的变化并做好护理记录。

3、（6）、用无菌巾将拔除的输液装置包好，贴好封条（封条上写明患者床号、姓名及时间）放在冰箱的冷藏柜中，准备鉴定。 （7）、护士长带领当事人向患者及家属做好解释及安抚工作，取得患者的谅解。 （8）、向下一班的护士详细交班，交代观察要点。 （9）、护士长应在24小时内上报护理部。,(一)护士输错液体的应急预案,(二)患者发生静脉空气栓塞应急预案,1、发现输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。 2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，通知主管医生及病房护士长。 3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 4、病情危重时，配合医生积极抢救。 5、认

4、真记录病情变化及抢救经过。,(三)输液过程中出现肺水肿应急预案,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时与医生联系进行紧急处理。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。 7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,(四)输血反应处理预案,1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输

5、血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录,【处理流程】 立刻停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋

6、抽取患者血样 送输血科,(四)输血反应处理预案,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,1、青霉素过敏性休克的预防 （1）在给病人做青霉素皮试时，应严格遵守三查七对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。 （2）仔细询问病人药物过敏史，避免对阳性患者作皮试。 （3）在给病人青霉素皮试和注射青霉素过程中，应备好1：1000肾上腺素、无菌注射器，以作青霉素过敏性休克抢救的备用。,2、青霉素过敏性休克的处理 （1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。 （2）氧气吸入，2-4L/分的流量。 （3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。 （4）根据医

7、嘱给予皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml. （5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要 时根据医嘱给予升压药。,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。 （7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖，并做好危重病人护理记录。 （8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作，减少不必要的误会。 （9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。 （10）在以上处置过程

8、中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护士长。,（五）青霉素过敏性休克的应急预案,(六)患者发生化疗药物外渗应急预案,1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。 2、立即皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭。外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8 小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理；外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的剂量视局部外渗情况而定。 3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷

9、敷，但应加强观察，防止冻伤。 4、抬高患者，避免局部受压。外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁、中药、喜疗妥等湿敷或外涂。湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm.,5、切忌热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。因热敷会促使组织肿胀、坏死。 6、外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。 7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。 8、做好心理护理，减轻患者的恐惧。 9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。,(六)患者发生化疗药物外渗应急预案,（七）药物不良反应的应急预案,1、药物使用前认真阅读说明书，正确使用药物。 2

10、、加强用药观察，出现不良反应及时报告医生并遵医嘱处理，做好患者的心理安慰。 3、如发现药物说明书上提到的不适主诉或症状： （1）症状轻微，病人能耐受，应减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻药物副作用的药物，继续观察症状。若症状未消失或有加重趋向，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。,（2）症状严重，病人不能耐受，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。 4、病人若出现说明书上未提到的不良反应，症状严重，病人不能耐受，即停药，如静

11、滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。 5、临床医生根据情况填写药物药物不良反应报告表上报。,（七）药物不良反应的应急预案,（八）标本采集环节管理应急预案,【标本采集环节管理】 1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。 2、按照标本采集规定选用合适的容器。 3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。 4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。 5、按照相应的操作规范进行采集。 6、 符合病人信息及标本类型。 7、标本应在规定的时限内及时安全送检。 8、采集标本时做好职业防护。

12、,【标本采集错误应急预案】 1、发生标本采集错误，立即停止操作与送检。 2、报告护士长及主管医生。 3、重新进行核对，找出原因。 4、向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解。 5、按操作流程进行重新操作。 6、如发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。 7、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。 8、标本采集错误发生后填写护理 安全（不良）事件报告单。,（八）标本采集环节管理应急预案,（九）围手术期重点环节管理应急预案,【围手术期重点环节管理】 1、按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌

13、肠、术前用药等。根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 2、术前物品准备，根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。 3、严格查对手术病人身份，手术室与病区做好交接。 4、正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 5、手术结束后，与病房护士认真进行交接并记录。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。,6、体位：腰麻，去枕平卧6h，全麻，清醒后即可给予合适体位。 7、定时测量并记录T、P、R、BP，观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象，妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密

14、观察并记录引流液的色、质、量等，发现异常及时通知医生。 8、局麻或小手术患者，麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食。 9、鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。 10、鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓，促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连，防止尿潴留的发生。 11、遵医嘱用药. 12、积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录。,（九）围手术期重点环节管理应急预案,【围手术期应急预案】1、发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。 2、患者发生坠床跌倒、气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置

15、患者，将危害减少到最小。 3、发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。 4、发现术后大量出血，立即加快输液、输血，同时通知医生，必要时行手术止血。 5、发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生进行相应处理。,（九）围手术期重点环节管理应急预案,（十）气管导管意外脱出的应急预案,1、立即吸净口、鼻腔分泌物，通知医生。 2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。 3、如无自主呼吸，应重新置管，同时准备好置管所需物品。 4、必要时行环甲膜穿刺。 5、严密监测心率、呼

16、吸、血压、氧饱和度等变化。 6、神志清醒者，做好心理护理。 7、检查气管导管意外脱出原因，采取针对措施预防再次脱管。 8、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部,（十一）深静脉导管滑脱应急预案,1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血和空气栓塞。 2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，予头低脚高左侧卧位并立即汇报医生。 3、穿刺部位严格消毒，防止感染。 4、检查静脉导管是否完整。如有断裂，紧急床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。 5、如深静脉导管部分脱出，查回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。 6、根据病情另建立静脉通道。 7、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。,（十二）胸腔引流管脱出应急预案,1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。 3、严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。 4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路；若患者烦燥，应用约束带适当加以约束，以防再次脱落。 5、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。,