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1、有机磷农药中毒,急诊科 罗丽华,有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,概述,分类,一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷二、高毒类 敌敌畏、氧化乐果、三、中度毒类 乐果、敌百虫四、低毒类 马拉硫磷等。,病因,一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒,毒物的吸收与代谢,有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内
2、通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。,中毒机理,一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶,。 阴离子部位 酯解部位 有机磷农药乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图,中毒机理,二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化2、老化3、重活化,临床表现,一、急性中毒（一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加（二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动（三）中枢神经系统表现,临床表现,二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害,中毒程度分类：,一、轻度中毒 主要表现毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在5
3、070%。,中毒程度分类：,二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。,中毒程度分类：,三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力30%,诊断,一、接触史二、典型临床表现和体征三、实验室检查全血胆碱酯酶活力测定降低,救治,一、救治原则 切断清除毒源， 尽早使用解毒剂和复活剂， 注意监测和维持呼吸、循环功能，防治脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。,救治,二、具体救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接触中毒（3）吸入中毒,救治,（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂1、阿托品的
4、应用 （1）阿托品化的指征：* 心率90100次/分。* 口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。,救治,* 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音消失。 （2）应用阿托品注意事项：* 早期、足量、反复给药。* 联合应用胆碱酯酶复活剂。* 判断“阿托品化”必须全面分析* 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。,2、胆碱酯酶复活剂的应用。注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射,救治,有机磷农药中毒解毒药剂量表,救治,(三)对症支持治疗：1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。,救治,3、选用广谱抗生素，防止感染4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理5、重症可输新鲜血，或换血治疗,谢谢,
