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1、常用肾脏功能 实验室检测,周有利 武汉科技大学临床学院诊断教研室,肾病常用的实验室检测,尿液检测肾功能检测 ,肾小球功能 肾小管功能,教学目的,掌握：常用肾功能检验及临床意义。 熟悉：肾功能检测项目的选择和应用。,主要内容,肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血2-微球蛋白的临床意义。 近端肾小管功能检测：尿2-微球蛋白、尿1-微球蛋白的临床意义。 远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验原理及临床意义。 肾功能检查项目的合理选择与应用。,Urinary System,一、肾小球功能,血液流经肾小球，形成原尿的过程。,肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration r
2、ate) 单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量,肾小球滤过（glomerular filtration）,肾脏清除率（clearance),双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,（一）内生肌酐清除率测定 1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒
3、定;从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),2、标准24h留尿计算法1）连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。2）从第4天晨8时将尿液排尽，然后收集24h尿量（次晨8时尿必须留下），防腐，取血3ml，同时送检。3） 测定 Ucr与Scr,（一）内生肌酐清除率测定,4) 计算方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = - 血浆肌酐浓度(mol/L) 校正Ccr =实际 Ccr 1.73 /受试者体表面积 2、4
4、h留尿改良法 3、血肌酐计算法 参考值 80-120ml / min,（一）内生肌酐清除率测定,临床意义 1、判断肾小球损害程度 是肾小球损害的敏感指标：GFR低至正常值50%，Ccr 减低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍为正常。 2、评估肾功能 肾衰竭代偿期： 8051 ml/min 肾衰竭失代偿期： 5020 ml/min 肾衰竭期： 1910 ml/min 尿毒症期： 10 ml/min,（一）内生肌酐清除率测定,3、指导临床治疗 3040ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗,（一）内生肌酐清除率测定,（二）血清肌
5、酐（creatinine,Cr)测定 2.1 参考值 男性：53 -106mol/L（血清或血浆） 女性：44 -97mol/L （血清或血浆） 意义 临床意义 1、评价肾小球滤过功能 急性肾衰：Cr明显进行性升高为器质性损害指标 慢性肾衰 肾衰竭代偿期： 血Cr 178mol/L 衰竭失代偿期： 血Cr 178mol/L 肾衰竭期： 血Cr 445mol/L,2、鉴别肾前性和肾性少尿1）肾性肾衰，血Cr常超过200mol/L，肾前性少尿，血Cr多不超过200mol/L2）BUN/Cr（单位为mg/L）肾性肾衰，BUN/Cr10：1肾前性少尿，BUN/Cr 10：13、生理变化：老年人、肌肉消
6、瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退,（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定,原理BUN是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。BUN主要经肾小球滤过，30%40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。参考值成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L,（三）血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定,1、器质性肾功能损害 慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期： 血BUN 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： 血BUN 9mmol/L 肾衰竭期： 血BUN 20mmol/
7、L 急性肾衰肾功能轻度受损：血BUN 可无变化GFR降至50%以下：血BUN 才升高,临床意义,（三）血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定,2、肾前性少尿BUN升高，Cr升高不明显，BUN/Cr 10：1,肾前性氮质血症 3、蛋白质分解或摄入过多急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。 4、作为肾衰竭透析充分性指标,（三）血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定,CCr、 Cr、 BUN主要临床意义,原理：2-微球蛋白（2-microglobulin, 2-MG）由有核细胞合成
8、，分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：成人血清12mg/L 临床意义 评估肾小球功能：CCr低于80ml/min时血2-MG出现升高，比血肌酐更灵敏。 血清和尿2-MG均升高，2-MG 5mg/L，可能肾小球和肾小管功能均受损。 其他：IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致2-MG升高,（四）血2-微球蛋白测定,原理：胱抑素C （cystain C， cyC ） ，有核细胞合成 ，分子小（13000），可自由通过肾小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。 参考值：成人血清0.62.5mg/L 临床意义：是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标，
9、比血肌酐、尿素氮灵敏。,（五）胱抑素C（cystain C）,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,1、尿2-MG测定 原理：2-MG分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：尿2-MG 0.3mg/L 临床意义：尿液2-MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。注意：肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L，只有血2-m5mg/L时，尿2-m升高才反映肾小管损伤。,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,2、1-微球蛋白(1-MG)测定 原理：肝细胞和淋巴细胞产生，分子量26000，游离 1-MG可自由通过肾小球，99%被近曲
10、小管重新吸收 参考值：血清游离1-MG 10-30mg/L成人尿1-MG 15mg/24h,或10mg/g肌酐,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,2、1-微球蛋白(1-MG)测定 临床意义 1）近端肾小管功能损害，优于2-MG，特异、灵敏 2）评估肾小球滤过功能： CCr低于100ml/min时血1-MG 出现升高，比血2-MG更灵敏 3）由于1-MG由肝细胞产生，严重肝实质性病变，可导致血清1-MG降低。,注意：肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L，只有血2-m5mg/L时，尿2-m升高才反映肾小管损伤。,2-MG、 1-MG测定的临床意义,功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远
11、端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 昼夜尿比密试验（莫氏试验） 3h尿比密试验,（二）远端肾小管功能试验,1）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过600ml。 上午8时排尿弃去，自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量及比密,1、昼夜尿比密试验（莫氏试验）,2）参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比密应在1.020以上 最高比密与最低比密之差,不应少于0.009,1、昼夜尿比密试验（莫氏试验）,3 ）临床意义,肾小管损
12、伤早期：夜尿增多+比密正常 稀释-浓缩功能严重受损：夜尿增多+比密均1.018 稀释-浓缩功能丧失：比密固定在1.0101.012称等渗尿 肾小球病变：少尿+高比密固定在1.018左右（差值小于0.009）。 尿崩症：尿量明显增多（4L/24h）+比密均低于1.006：,1、昼夜尿比密试验（莫氏试验）,2、 3h尿比密试验 1） 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比密,2）参考值 24h尿量1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 其中必有一次尿比密大于1.020，一次小于1.003。,病例讨论病史：患者，女性，48
13、岁。因剧烈头痛，发热，面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次，尿液红色混浊。体检：血压180/100mmHg，面部及双腿严重凹陷性水肿。 问：1.你准备做哪些实验室检查？2.该患者可能患有那种疾病？,肾功能试验的选择和应用,尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清肌酐、尿素氮血清2-MG 1-MG,远端肾小管功能浓缩稀释试验,近端肾小管功能尿2-MG 1-MG,1名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量 2问答题：1）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义？2）莫氏试验的参考值及临床意义。3）血、尿2-MG、 1-MG测定的临床意义,复习思考题,
