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1、2016临床执业/助理医师备考策略主讲 李涛 ,今晚四个主要的内容： 1、执业医师考试概述及历年总结 2、2013,2014年执业医师新大纲解析 3、执业医师复习规划 4、执业医师考试解题技巧,应试技巧 什么叫国家国家执业医师资格考试？ 1、国家执业医师资格考试的性质是行业准入考试 2、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分,参加人数最多、高难度、低通过率的考试,2012,360,356,2013,2012,180,175,2013,医学综合笔试四部分 基础医学综合 医学人文综合 预防医学综合 临床医学综合 -内容最多，决定能否通过,2013年执业医师考试试题分布,2013年执业助理医
2、师考试试题分布,解读新大纲1、医师资格考试大纲是医师资格考试纲领性文件2、医师资格考试的大纲一般5年左右进行一次大的调整，2013年大纲刚刚进行了大幅度的调整，因此2014年的大纲只在基础综合方面稍加改动。,1、呼吸系统肺炎总论中增加了病因、发病机制、临床表现，增加了病毒性肺炎； 2、休克增加了心源性休克 3、消化系统增加功能性消化不良、脂肪性肝病 4、泌尿系统增加附睾炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张 5、血液系统增加巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿；,2013年执业医师考试大纲修改精华,6、内分泌系统增加了甲状旁腺功能亢进症、痛风 7、精神神经系统：增加了紧张型头痛，精神障碍的概述中增加了精
3、神障碍的分类和诊断原则、心境障碍中增加了双向障碍、恶劣心境，新增神经症性及分离（转换）性障碍、应激相关障碍。 8、运动系统：增加了前臂双骨折、股骨转子间骨折、膝关节韧带损伤、粘连性肩关节囊炎、慢性血源性骨髓炎、骨与关节结核 9、儿科疾病新增肺炎和手足口病,解读2014年执业医师新大纲,生物化学 1. 酶章节中增加酶浓度在酶促反应动力学的作用（Km和Vmax均不受酶浓度的影响） 2. 信号转导章节中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶(激-磷酸化,磷酸酶-分解磷酸) 微生物 1. 细菌和病毒感染的治疗原则,病理 1. 肺癌的扩散与转移 2. 艾滋病病因、发病机制，梅毒的病因、传染途径、类型，淋病、尖锐湿疣的
4、病因 药理1. HMG-CoA还原酶抑制药的代表药物、血管紧张素转化酶抑制药的代表药物、雷尼替丁的药理作用及临床应用、头孢菌素类的常用药物,解读2014年执业医师新大纲,A1型题：既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是： A.肝素 B.布洛芬 C.阿司匹林 D.喷他佐辛 E.哌替啶,执业医师考试题型,A2型题：男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部。出现2/63/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为 A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏二尖瓣穿孔 C.心室游离壁破裂 D.心脏乳头肌断裂 E.心室壁瘤,A3/A4型题：,女性，3
5、6岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0109/L，血小板50109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85 、首选的治疗方案应为哪种化疗方案 A.小剂量阿糖胞苷 B.柔红霉素加阿糖胞苷 C.泰素方案 D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E.全反式维甲酸+肝素,、出血的原因是 A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血沉增加 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子、X缺乏 E.DIC,、获得完全缓解后的治疗策略是 A.化疗与全反式维甲酸交替治疗 B.单用全反式维甲酸维持治疗 C.定
6、期联合化疗 D.中剂量阿糖胞苷强化治疗 E.观察,B 型题： A.减少肠道内氨的形成和吸收 B.纠正电解质紊乱 C.降低门静脉压力 D.纠正氨基酸不平衡 E.纠正酸碱平衡紊乱 、肝性脑病口服乳果糖的主要作用是（A) 、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是（D),题型特点： A1型题是基础 A2，A3/A4型题是应用 B型题是相似者之间的鉴别，最难 重点： 在记住、理解A1题型的基础上，着重于A2，A3/A4题型的训练，A2、A3/A4题型是出题的方向,执考考题整体特点： 范围广(执业23块)但不是太难,太深 原题重复罕见，考点重复大面积存在,通过我们的精心研究,医考完全有规律可寻 通过我们系统的
7、学习,培训,消化, 通过医师考试是水到渠成的,如何备考 ？,目标明确，动力强劲，定位准确，信心百倍执业医师考试的复习是一个漫长而枯燥的过程。要相信自己，报着一定要考过的明确目标做好打持久战的准备，自信心强的人，考试的时候就会发挥得好，坚定的信心一定可以给即将考试的你带来从容，同时带来力量,第一阶段：基础复习阶段2个月时间 （2014年4月-2014年5月中旬） 明确重点，合理安排时间 合理安排复习顺序（专业课、基础课） 看书、听课、看书、做题、翻书 保证时间、落实计划,1.调整心态，增強自信,合理分配时间,第二阶段：巩固复习阶段2个月时间 （2014年5月中旬-2014年6月中旬） 突出重点内
8、容 进一步巩固基础阶段未掌握的内容,第三阶段：实践技能阶段1-1.5个月时间（2014年6月中旬-2014年7月）,第四阶段：巩固冲刺阶段（考前2月） 快速复习全部内容 巩固基础阶段未掌握和掌握不牢的内容 看以往的做过的题目，着重看错题，弄懂错题 真题、模拟题全真演练 端正心态，忌浮躁心态,2.抓主要矛盾， 抓矛盾的主要方面,总计：150题25%,执业医师各科目试题比例,总计：450题75%,执业医师各科目试题比例,矛盾的主要方面-专业综合知识 约占75%专业综合之重中之重-内科中的消化系统 女性生殖系统 执业(约占30%)儿科,卫生法规医学伦理学 约占6-7%左右医学心理学 常识性给分题，不
9、要让出题者失望！,不求甚解，直击考点 基础之生化、预防、免疫、微生物等似乎很难，但出题孤立无援，此类题只求甚解，直击考点足矣。助理无免疫和微生物,3.重视真题（后期学习）事半功倍,真题-看书-听课-真题-反复循环使记忆活化 1、强化训练-重在强化掌握复习内容；2、认真做历年考试题目-重在提升应试实战能力、解题方法、答题技巧 。,要让记忆效果事半功倍，更牢、更深刻、更持久，就要真正把及时复习、理解记忆、联想记忆、过度学习运用到学习中1. 联想记忆法毛果芸香碱对眼睛的作用：降低眼内压、缩瞳、调节痉挛 碱也就是减，减就是缩小、降低。 缩小瞳孔、降低眼内压、降低肌张力（调节痉挛）。阿托品对眼睛的作用：
10、升高眼内压、扩瞳、调节麻痹 托就是上升 ，上升就是升高、扩大、增加。升高眼内压、扩瞳、增加肌张力（调节麻痹）。,4.重视学习方法记忆法,心衰的病因 1.病因（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病（2）前负荷增加：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动静脉瘘和循环血量增加的疾病（甲亢、慢性贫血）-“不缺血”（3）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等 -门窄、高压 2、诱因（1）感染（2）心律失常（3）治疗不当（4）肺动脉栓塞（5）体力活精神负担过大（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。 -“赶驴子”,例题（历年真题）
11、：,最可能引起左心室前负荷增加的是A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、体循环动脉高压,2.口诀记忆法,如治疗癫痫药癫痫局限大发作，苯妥英钠是神仙。癫痫失神小发作，治疗首推乙琥胺。大小癫痫共发作，丙戊酸钠是首选。持续状态之癫痫，平息要靠地西泮。,3.总结归纳记忆法常考的“最”字 （1）.确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查） （2）.洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩） （3）.最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转） （4）.伤寒最严重的并发症是（肠穿孔） （5）.最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）,（6）.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）
12、（7）.恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌） （8）.颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤） （9）.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂） （10）.腰椎间盘突出症最常见的部位是（L4-5） （11）.上消化道出血最常见的（消化性溃疡） （12）.左心衰竭最早出现的是（劳力性呼吸困难），最严重的形式（急性肺水肿）,（13）.二狭最严重的并发症（急性肺水肿） （14）.类风湿性关节炎最常累及的关节是（四肢小关节） （15）.二尖瓣狭窄最常见的病因是（风湿热） （16）.病毒性心肌炎最常见的病因是（柯萨奇病毒B组感染） （17）.人流最严重并发症是（子宮穿孔）(18). 心源性休克
13、最常见于心梗,常考的“首选” （1）.三叉神经痛首选（卡巴西平） （2）.慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射） （3）.成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定） （4）.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI） （5）.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）,（6）.全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠） （7）.诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超） （8）.上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。 （9）.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧
14、疗是(高压氧舱) （10）.变异性心绞痛患者首选的药物是(硝苯地平),执业医师考试解题技巧,强迫症的临床表现 强迫症是以强迫症状为主要临床表现的一种神经症。 强迫症状是指以意识中的强迫与反强迫同时并存的情况，患者对这种矛盾的情况认识清楚，并感到非常痛苦，明知不合理，但无法摆脱。 强迫症状包括强迫观念和强迫行为。强迫症有多种表现，核心症状是强迫观念。,女，28岁，平时性格拘谨认真，3个月前开始见到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦恼，最可能诊断是 A恐惧症 B癔症 C强迫症 D精神障碍 E心理疾病,医学人文法规中最长往往的是正确的,在
15、下列各项中，对病人不会造成伤害的是 A医务人员的知识和技能低下 B医务人员的行为疏忽和粗枝大叶 C医务人员强迫病人接受检查治疗 D医务人员对病人提问置之不理 E医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由,医务工作者崇高的职业道德境界 A只体现在认识疾病的活动中 B只体现在治疗疾病的活动中 C只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中 D只体现在家庭生活中 E与医学研究无关,绝对的选项往往是错误的,2型糖尿病的特点是 A都有“三多一少”表现 B患者体型均较肥胖 C患者空腹血糖都增高 D空腹尿糖均呈阳性 E少数以酮症酸中毒为首发表现,上一道题告诉你下一个答案,男性，65岁，慢性咳痰喘20年、最可能的诊断
16、是 A. 大叶性肺炎 B. 肺气肿 C. 胸腔积液 D. 支气管哮喘 E. 气胸,2. 如果为痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎者，不宜使用的药物为 A. 氧氟沙星 B. 溴己新 C. 羧甲司坦 D. 氨溴索 E. 可待因,选择长相相似的选项,男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年。近7天出现腹胀。呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是 A毕I式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术 C胃空肠吻合术 D迷走神经干切断术 E选择性胃迷走神经切断术,逐项排除,合成血红素的基本原料是A.乙酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+B.乙酰辅酶A、丙氨酸、Fe3+C.丙氨酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+D.琥珀酰辅酶A 、甘氨酸、Fe2+E.琥珀酰辅酶A 、丙氨酸、Fe3+,男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A低氯、高钾性碱中毒B低氯、低钾性碱中毒C低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E高氯、低钾性碱中毒,
