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1、颈椎病,第一章:脊柱的应用解剖,骨解剖,脊柱共有26个椎骨,即颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎1个,尾椎1个。除第1,2颈椎,骶骨和尾骨外,其余椎骨之间解剖结构大同小异,均由椎体,椎弓,上下关节突左右,横突及棘突组成,每个椎体共有7个突起。,上颈椎结构特点,1:环椎有前后弓及两侧块组成。前后弓环绕在齿突之前,前有前弓结节,后有凹形关节面与齿突相关节,称环齿关节。后弓有左右2部分合成,但无棘突,仅留有后弓结节。枢椎为最大的颈椎,椎弓后有大而分叉的棘突及较厚大的椎板。,枢椎体上方有柱状突起称“齿突”:齿突在5岁时与椎体融合,环椎以此突做转动,故第2颈椎又名枢椎。齿突与枢椎融合障碍者可形成独立的
2、齿突骨,这与齿突发育不良或齿突缺如,都交易发生脱位;齿突基部较细者,受外力时,也易产生基部骨折.,2:,枢椎上关节突关节面呈椭圆形,向外下后倾斜,有得于环枢关节旋转运动。枢椎棘突分叉大而长,当枢椎旋转移位时,枢椎棘突随之偏外,故临床上常用触诊该棘突以了解枢椎位置是否正常。颈3棘突常在其遮盖之下。在触诊时不容易触摸到,因此改用双手拇指触摸颈3两侧的横突变化,从横突是否对称,有无隆起等来判断颈椎是旋转还是侧弯,侧摆移位。颈2椎板厚而宽,但椎弓跟却相对较小,易发生骨折。,下颈椎结构特点,1:颈3至颈7各椎体略呈肾形。椎体两侧缘后部高起,形成两嵴称钩突。相对钩突有限制椎体向侧方移动,保持颈段稳定性的作
3、用。颈37的钩突呈矢状位,与其相邻椎体间无椎间盘相隔,形成钩椎关节。钩椎关节后部临近脊髓;后外侧部构成椎间孔前壁,邻接颈神经根或后神经节;外侧为椎动脉,椎静脉和交感神经丛。,当椎间盘退变狭窄时,钩椎关节亦因退变而向各方向增生,可挤压相邻结构,特别是其后临的神经产生症状。钩椎关节增生在侧位X线片可见后凸起;正位片可见到关节密度增高,间隙变窄,钩突变尖增长,或呈唇样增生,斜位片可见其向椎间孔突起,使椎间孔变形,缩小。,2:,钩椎关节增生,错位,椎间盘变形或后关节错位等均可以导致椎间孔上下径或前后径变小,从而压迫椎动脉,交感神经节或脊神经根而引起椎动脉型颈椎病,心律失常,老年性肩周炎等脊柱相关病症。
4、颈椎的椎弓根扁平而两侧椎板在后中线相交, 形成棘突。颈椎的横突扁而宽,上有横突孔。,横突外端形成前后两结节,分别附着颈长肌及中后斜角肌。颈7横突较长,甚至形成颈肋,部分患者可因此引起胸腔出口狭窄综合征,产生尺侧及小指麻木,持物易落,小鱼际萎缩等症状。由于颈35棘突分叉,颈4棘突又短,难以凭触棘突来定椎体是否错位,故可用双手拇指分别触摸双侧颈椎横突。,3:,如横突偏歪,凸起处压痛,上下两椎方向相反,为左右旋转式错位;若两侧颈椎横突生理前凸曲度消失,变为后凸,同一平面横突均隆起,为颈椎后滑脱式错位。颈椎关节突呈横椭圆形,各活动节段自上而下渐增,颈神经紧贴关节前面走形,关节的增生及过度活动,均可刺激
5、神经根产生疼痛。当颈椎错位时,关节突关节便隆起,肿胀,有压痛。所以颈椎棘突,横突与关节突的触诊都有助于诊断颈椎错位。,肌肉解剖,在颈背部有头后小直肌,头上斜肌,头侧直肌和头前直肌。前两者由颈1后支支配,而后两者由颈1前支支配。还有头后大直肌和头下斜肌,由颈1,2后支支配。此6块小深肌对枕环,环枢关节稳定性有重要意义。颈1损害,重者可肌萎缩。一侧头下斜肌痉挛时头连续向患侧旋转,双侧痉挛是可不断地左右摇头。,头夹肌和颈夹肌是由颈14支神经支配,此组肌肉是较强的中层颈肌,与颈椎稳定有密切的关系。多关节移位病人常见此组肌中12块肌力改变,棘突上项韧带附着处有摩擦音或硬结X线片见软组织钙化点。,头长肌,
6、颈长肌内侧部,上外侧部,下外侧部,是由颈15,颈27神经支配,此组肌肉损害时,亦可造成颈椎小关节失稳。椎体向前滑脱时易造成此组肌肉损伤。横突间肌,由椎间孔发出神经支配,颈椎之钩椎关节错位时即痉挛成为粒状结节。,胸锁乳突肌和斜方肌,是由副神经外侧支颈24前支支配,“落枕”时或13颈椎错位时引起胸锁乳突肌痉挛,斜方肌紧张形成抬肩(一字肩)。冈上肌和冈下肌,是由颈56神经支配,颈56颈神经根受刺激时此肌紧张,压迫严重时萎缩,肩外展外旋困难。,肩胛下肌和大圆肌,是由颈57神经支配。小圆肌是由颈56支配,颈57颈神经根受刺激时常表现肩周疼痛活动受限,尤以夜间睡眠时为重(臂内旋,旋前,外旋受限)。,椎动脉
7、,椎动脉一般来自锁骨下动脉的第一段,是该动脉的第一分支。有时来自无名动脉和主动脉弓。左右椎动脉有时不对称,多为左大右小。椎动脉可分为四段,即颈段,椎骨段,枕段和颅内段。,颈段为椎动脉第一段。自锁骨下动脉发出达颈6横突空。在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行,当前斜角肌痉挛亦可致椎动脉受压迫。其后方与第7颈椎横突,第7第8神经前支,颈交感神经干和星状神经节相邻。此神经节发出交感神经纤维,与椎动脉伴行,形成椎动脉神经丛,故临床上椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病易于合并发生。,脊神经,脊神经共31对,即颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对和尾神经1对。每对神经均以前,后根与脊髓相连,前,后根在椎间
8、孔附近合成脊神经,经椎间孔离开椎管。脊神经均由前,后根在椎间孔或骶管处合成,前后根位于椎管内,于椎间孔处汇合后称脊神经。前根主要为躯体运动纤维,但在第1胸神经致第3腰神经和第24骶神经的前根内尚还有内脏运动纤维。,其主要功能是将中枢运动兴奋传导至肌肉。后根由感觉纤维组成。其主要功能是将外周的刺激传入中枢。前后根在椎间孔处合成脊神经干,含有躯体和内脏的传入和传出纤维。脊神经干出椎间孔后分成脊膜支,后支和前支。在前支起始部附近有灰,白交通支,与交感神经节相连。相邻的前支联合成颈,臂和腰骶丛。,颈丛,颈丛由上位4个经神经前支构成位于胸锁乳突肌的深面,颈部深层肌肉的浅面。从颈丛发出5支以感觉为主的皮神
9、经,即枕小神经,耳大神经,颈皮神经,锁骨上神经和个神经。,臂丛,臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。这些神经从前斜角肌与中斜角肌之间走出,集聚成丛,行走于锁骨下动脉上方。臂丛神经主要有:肩胛背神经(颈35),胸长神经(颈57),肩胛上神经(颈56),肩胛下神经(颈57),锁骨下神经(颈56),胸前神经(颈58),胸背神经(颈58,胸1),臂内侧皮神经(颈8,胸1),正中神经(颈58,胸1),肌皮神经(颈56),桡神经(颈58,胸1),腋神经(颈57)。,交感神经,自主神经周围传出纤维的交感部,称为交感神经。交感神经以交感干为中心,向身体各部发出交感神经纤维,到达各个内脏器官。交
10、感神经的周围部由交感神经干,神经节和神经构成。交感神经节由交感神经中的多数膨大部分,它有交感神经细胞体的集团形成,其中位于脊柱两侧的称为椎旁节,位于脊柱前方的称为椎前节。,颈部交感神经,1 颈上神经节:成纺锤形,为交感干神经节中最大者,位于颈1,2至颈3或颈4横突水平。2 颈中神经节:最小,成卵圆形,位于颈6高度,该节发出的节后纤维主要进入第4,5颈神经。3 颈中间的神经节:位于椎动脉的根部前方,相当于颈7高度,有时单独存在,此节发出节后神经纤维亦进入第4 5颈神经。4 颈下神经节:位于颈7横突与第1肋骨之间,颈下神经节和第1胸椎神经节合并而成星状神经节 。,第二章:颈椎相关疾病的表现,脊柱病
11、病理变化,临床症状,1)颈部疼痛:表现为颈背部疼痛,酸痛不适,背部有沉重感,可向头后及肩背部放射。 2)上肢麻痛:酸胀疼痛麻木肌肉萎缩。疼痛闻断发作。 3)颈部作响:颈部活动时发出响声,尤以颈部后仰旋转式最多。,4)头颈部活动时,有僵硬或牵扯不适感。 5)落枕:即颈部肌肉扭伤,是睡觉时姿势不当或用枕不当等原因所致。 6)头痛头昏:颈椎病常见的症状,一般位于头后,头顶及耳后上方。,7)眩晕:临床表现为身体来回晃动,忽上忽下,摇摇摆摆,常伴有不同程度的恶心,呕吐,面色苍白,出汗,步态不稳等。 8)突然跌倒:病人原无症状,转动头颈时突然跌倒,不省人事,跌倒后立即清醒,恢复常态,发作前病人无任何征兆。
12、 9)记忆力,视力,听力下降:健忘,耳鸣,耳聋,眼前彩光闪动,视物模糊,或眼部酸胀不适,伴有头昏,眩晕,颈部疼痛等。 10)声音沙哑,发音不清:椎动脉型颈椎病人可表现为发音不清,沙哑,口唇麻木。,11)咽困难:吞咽坚硬食物时症状明显。 12)心慌:心跳或过快或过慢,或伴有心前区疼痛,血压升高,四肢发汗,多汗或无汗等 13)小便困难:小便失控,尿急或淋漓不尽;大便秘结不解,伴有会阴部及下肢麻木等。 14)下肢发紧,易跌倒:此为脊髓型颈椎病的特征,临床表现为下肢无力,有束带感,抬步沉重,步态笨拙,跛行,易跌倒。 15)足有异样感:足无根基,似踏棉花感,与此同时,伴有下肢麻木,肌肉无力,甚至有下肢发
13、紫,肌张力增高等。,颈椎病的症状分类,1)神经根型(1)疼痛:以颈部后侧,肩部,臀部及手指疼痛为多见;(2)肌肉萎缩:患病时间过长或神经根严重受压时会出现不同程度的肌肉萎缩。 2)椎动脉型(1)眩晕:患者自觉头晕眼花或头旋眼黑;(2)卒倒:往往是在无意识状态下突然扭转头颈部,自觉下肢无力而卒倒,但无意识障碍,数秒恢复正常;(3)视觉障碍:由于椎骨基底动脉供血不足,导致脑枕叶的视觉中枢缺血;(4)其他症状:耳鸣,甚至失听,恶心呕吐等。,4)脊髓型 初期,自觉下肢沉重,无力,发僵,走路步态不稳,有踩棉花感,尿频,排尿无力,当仰头或低头时,上述症状加重。 5)混合型 (1)眩晕型:颈椎病的椎动脉型。
14、(2)痹证型:此型多见于颈椎病的神经根型。(3)痉证型:此型多见于颈椎病的脊髓型。,治疗方法,1 颈椎错缝,半脱位的复位手法(上)1)患者端坐位(以环椎棘突向右偏歪为例),首先用 单拇指的桡侧面顶住偏歪棘突右侧,让患者头颈部前屈35度,再向左侧偏45度,医生右手掌托患者左面颊及颌部。助手站在患者左侧,用左手压住患者右颞顶部,按复位的需要向下压头部。施手法时医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45度;与此同时左拇指向左侧水平方向顶推偏歪棘突,可听到一响声,同时感觉指下棘突向左轻移。然后,让患者头颅处于中立位顺压棘突和项韧带,松动两侧颈肌,手法复位完毕。,2)患者端坐位,颈部自然放松,向颈部旋转受
15、限制,主动旋至最大角度。一声一手拇指顶推高起之棘突,余四指扶持颈部;另手掌心对准下颌,五指握拿住下颌骨。施术时抱头之手向上牵提和向受限侧旋转头部,与此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处,可听到一响声,指下棘突轻度移位,已觉对缝。嘱患者头颅部初中立位,单拇指触诊属正常,手法复位完毕。,2.寰枢椎半脱位的复位手法,1)患者端坐靠背椅上(以颈2棘突向右偏为例)。助手站在患者的左侧,左手掌心拖住患者下颌部,另手掌心推扶后枕部,使头颈部维持略向前倾位,然后根据医生需要在变换头颈的方向。医生站在患者身后,左手拇指尖顶推住偏向右侧的颈2棘突,右手掌心握拿助手之左手,用缓力沿头颈矢状轴向右上旋转,以觉左手
16、拇指下有力,即可向左外侧顶颈2棘突,多觉指下棘突轻向左移,伴随一响声,手法复位完毕。,图片,2)复位要领 (1)恰当掌握复位时颈部前屈侧转和头颈沿矢状轴上旋的角度。在一般情况下,应根据颈部长短,病变部位高低,生理曲线变化,患椎上下棘间隙的大小,颈肌的松紧程度等决定采取适宜的角度。选择前屈,侧湾,旋转角度,从患者棘突顶贴复位拇指为宜。(2)轻巧的应用上旋力,采用一个支点两个杠杆力的方法。(3)酌情选用复位拇指放置位置。(4)摸准偏歪棘突后,向颈部活动受限侧主动旋转,同时拇指将偏歪颈椎棘突拨正。,3)仰头摇正法此法用于枕环,环枢关节错位。患者仰卧,低枕,术者一手托其下颌,另一手托枕部,将其头做上仰
17、侧转,缓缓摇动23下,嘱患者放松头部后,将头转成较大幅度时稍加有限度的“闪动力”多听到关节复位时弹响“咯得”声。,4)坐位旋转复位此法用于枕环,环枢关节错位.患者坐于凳上,身稍向后仰,靠于术者身上。术者摸准其患椎棘突(以第2颈椎棘突向右偏歪为例),以左手拇指轻轻扶按于第2颈椎的右侧缘,令患者低头至第2颈椎棘突稍向上将皮肤顶起,使该处的皮肤被拉紧,头的前弯就以此为度。保持此角度不变,将患者头稍向左摆,并将面旋向右。术者弯腰,用胸部轻轻按压住患者头部,使其保持此角度,屈右前臂用肘弯勾托于患者下颌,前臂及手部配合胸部将患者头颈部抱住,并稍向上提,至最大限度时,双手协同工作,右手带动患者头部继续向右做超限度的旋转,左手拇指同时将第2颈椎棘突向左推顶。,