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1、急救技能操作流程,目录,成人基础生命支持操作流程,评估周围环境安全 判断意识:拍肩,呼唤患者,确认意识丧失 启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 摆放体位:患者取仰卧位。置于地上或硬板上:靠近患者跪地,双膝与肩同宽。头侧膝部外缘与患者肩头平齐 开放气道:观察口腔有无异物,压额抬颏(一只手立掌压额,另一只手食指与中指在下颏中点旁1-2cm,使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直)。,人工呼吸:用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。建立人工循环:在操作者一侧检查有无颈动脉搏动510秒;恢复开放气道位置,食指、中指从下
2、颌中点划至甲状软骨后旁开1-2厘米,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。,胸外心脏按压方法:1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;3.按压部位胸骨中下1/3交界处;4.按压频率100次/分;5.按压深度45厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间成1:1,八、胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。 九、首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,安放除颤电极板显示“室颤”,进行
3、电除颤。 十、迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。,十一、确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心律 十二、选手指示助手充电200J,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)。,十三、确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:旁人
4、离开) 十四、除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波形,确认仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电机班上的两个放电按钮进行电击。 十五、放电结束,移开电极板,指示助手关机。选手清洗电极板,归位。十六、擦干胸壁皮肤,口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。,急救止血技术操作流程,(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。(二)认真检查伤员伤情及出血情况。(三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动情况),记录上止血带的部位及时间。如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢
5、协助指压止血。 止血带止血法操作要点:指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚能阻止动脉血流为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。,(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度,并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷
6、带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。,(五)有异物的伤口:不能拔除异物者,先固定异物,再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点:先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点:伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额正中打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。,成人气管插管(经口)操作流程,(一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以
7、便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交与助手给病人吸100%纯氧23分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。,(四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。 (六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤
8、。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。,(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。,(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双侧肺尖,以双肺呼吸音对称与否判
9、断气管导管的位置正确无误。 (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。,颈椎损伤的固定与搬运操作流程,(一)颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。,(二)“五形拳”徒手固定操作规范 1.头锁:伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,
10、无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中,以便术者调整颈部位置。 2.胸背锁:术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3.胸锁:伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双
11、手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5.改良斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。,(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1.初步判断伤情,固定伤者头颈部; 2.在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于下颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离; 3.调整颈托,塑型;,6.搬运 (1)移动伤者:急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动和脊柱弯曲。 (2)固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。 (3)急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时注意观察伤者头颈部情况。,4.放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中; 5.颈托固定后,进一步检查判断伤情:检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。,谢谢观赏,