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1、静脉通路的护理,神经内科一区 殷佳丽,LOGO,2,学习内容,外周静脉导管静脉留置针 中心静脉导管经皮穿刺中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC),3,外周静脉导管（留置针的优点）,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。,4,外周静脉导管（留置针）,留置针型号（型号数字越大留置针越小） 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 留置时间 3-5天，尽早拔针，减少感染的机会。,5,健康宣教,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避
2、免剧烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,6,静脉穿刺常见并发症的防治,穿刺失败。 静脉炎。 渗出/坏死。 堵塞。,7,堵塞,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压病人 静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽回血。,8,堵塞,预防封管：采用正压封管的手法封管液：
3、正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。,9,渗出,成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致药液渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。,10,静脉炎,成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，
4、局部压痛 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。 预防：尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将输液速度减慢。,11,PICC,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年,12,CVC,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下
5、静脉、股静脉 建议使用时间：714天,13,PICC与CVC比较,14,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,15,静脉炎-1,16,静脉炎-2,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,17,导管堵塞,原因分析：血栓性堵
6、塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,18,导管相关性感染-1,原因分析 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下,19,导管相关性感染-2,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况
7、 观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察,20,导管脱出,原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,21,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管
8、视情况而定,22,穿刺点出血,原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,23,导管异位,同侧颈内静脉 对侧颈内静脉 对侧锁骨下静脉 同侧腋静脉 对侧腋静脉,24,25,26,27,影响导管置入后使用效果的主要因素？,导管维护的ACL导管固定更换敷料,28,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,29,导管机能的评估-A,输液速度降低 无法抽取回血 冲管
9、封管困难,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,30,正确的冲管-C,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,31,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml,32,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,
10、不间断的冲管方法,脉冲式冲管方法,33,正确的封管-L,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿）,34,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),35,封
11、管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,36,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水A 给药 A 给药S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,37,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,38,更换敷料,目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一
12、个24h更换一次每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上,39,导管的固定,正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,40,导管固定方法-1,41,导管固定方法-2,42,导管固定方法-3,43,PICC置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,44,PICC置管后健康教育-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,谢谢,LOGO,
