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1、PICC置管健康教育,宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 彭 聪 2015.12.16,主要内容,(一）健康教育的概述(二） PICCd的概念? 及PICC的优点 （三）PICC患者健康教育的必要性 （四）健康教育的目标 （五）健康教育的方法 （六）PICC适应症 （七）PICC禁忌症 （八）PICC置管前的健康教育 （九）PICC置管中的健康教育 （十）PICC置管后的健康教育 （十一）PICC导管维护时刻 （十二）出院健康教育 （十三）拔管后的健康教育,（一）健康教育的概念,健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因
2、素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。,（一）护理健康教育,是利用护理学与健康教育学的基本理论和方法，在护理工作中对护理对象进行护理教育和护理干预。是有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动。通过护理健康教育提高教育对象自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。,（一）健康教育的意义,1.提高患者依从性 2.心理治疗 3.是一种治疗方法（改变与疾病有关的不良行为和生活方式） 4.密切医患关系 5.降低医疗成本,PICC人员的资质-如何获取资质？,PICC系列课程：理论授课、操作培训、实践操作考试及PICC术后专项
3、维护，结业考试合格（结业证书），方可进行技术操作。（护理工作5年，护师）,(二）什么是PICC?,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口。适用于中长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。,（二）PICC的优点,经外周静脉置入中心静脉的导管(PICC) ，操作简单、安全，留置时间长，最长可留置一年 。 需要长期静脉输液的患者，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦，可以保护静脉系统、穿刺成功率高，并发症少，感染发生率低。 避免各类药物对
4、血管内膜的刺激，肿瘤患者应用PICC ，导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物外渗，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。 相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症、减少病人外伤的发生、减少导管相关性感染，降低费用。降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气胸等，特 别有助于高危和免疫抑制人群。,为什么要做PICC?,对患者来讲，一条安全、有效的、静脉通路就是他的生命线。从治疗开始，就该为患者制订一个完整的可依赖的血管通路计划，来满足其治疗需求。 选择正确的输液工具意味着成功的开始！,（三）PICC患者健康教育的必要性,PICC置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管成功率，减少并发症的发
5、生至关重要。 PICC留置期间，预防可能出现的多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。 因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。,理解PICC应用的目的和意义 了解PICC操作简单过程、配合方法 不良反应的症状 掌握带管期间护理知识 掌握出院后导管护理方法,（四）健康教育的目标,制定标准PICC健康教育计划 对适宜病人进行随机教育；在病人情绪稳定、精神状态好，能接受护理教育的情况下进行或对主动寻求解除反复静脉穿刺痛苦病人，进行随机PICC相关知识教育。 根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC的相关知识的理解能力以及寻求解
6、决途径的不同,采取有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关知识并主动配合，提高患者的依从性。,（五）健康教育的方法,（五）健康教育的方法,口头讲解与健康教育画册相结合 由专职护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和维护知识。 讲解时注意避开患者情绪低落期，避免使用不易理解的专业术语,循序渐进,让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者及家属可应用健康教育画册进行讲解。,（五）健康教育的方法,提问与示范 通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由专职护士解答患者不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士护理PICC时边做边讲解，利于患者或家属加深印象，增加自护的信心
7、。,（五）健康教育的方法,定期复诊与咨询 带管回家患者可通过返院12 次/ 周，解决导管维护问题，也可电话咨询或护士定期家访，进行定期维护。,静脉治疗大于1周，小于1年； 多种药物联合静脉治疗； 需要反复输血或血制品、血样采集和输血； 胃肠外营养的患者； 应用强刺激性、发疱性、高渗性药物（药物PH值小于5大于9，渗透压大于600mmol/L），比如化疗药； 治疗需要CVC；（安置中心静脉导管风险较高） 血液动力学检测； 早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者；,（六）PICC适应症,患者自身条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 插管途径有放
8、疗史、插管部位有静脉炎和静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史；（乳腺癌术后） 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者； 远端深静脉血栓，动静脉瘘； 其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVC，臂部活动降低，凝血功能障碍，肌肉血管挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部存在外科手术或创伤；,（七）PICC禁忌症,（八）PICC置管前的健康教育,心理护理: 心理学研究认为，癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足，其中心理领域最多。因此，做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流，根据患者及家属的心理需求，充分展示自己的职业素养和专业知识，赢得病人及家属的信任，建立良好的护患
9、关系，从而提高患者的依从性。,（八）PICC置管前的健康教育,向患者详细介绍PICC： 置管的目的、优点、适应症、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。 置管的重要性和必要性，使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦，更是安全用药和顺利治疗的保证。向患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充分了解PICC相关知识，请已置入PICC的患者现身说法。 同时告知患者PICC操作和护理是由专职护士进行，消除患者疑虑，取得患者和家属充分了解和信任，并签署知情同意书。,导管的材质,1. 硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。缺点：需要导丝递送导管和再
10、定位；抗压力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch )。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应） 2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。缺点：不能耐受丙酮。,导管的类型,1. 前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。 前端开口导管（普通型）；规格：3、4、5f单腔，5f双腔；材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材质可以检测CVP；不能高压注射；INS建议12h维护一次；价
11、格低廉。 前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。,独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险。,三向瓣膜式PICC最适合患者带管回家（安全型PICC）,维护简单不用肝素，间歇期7天维护一次，适合患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大4f达540ml/h；损伤最低柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤性小；人性化设
12、计导管总长60cm，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便安全的支撑导丝增加硬度，可以冲洗；厘米刻度置管维护方便。CVC不能检测，不能高压注射。,新一代全能型PICC,高流速，多通路；CVP检测；独有的耐高压注射；适用更广泛。具有传统PICC的特点之外，还可以： PowerPICC可以达到高流速并可以实施静脉团注/高压注射,（九）PICC 置管中的健康教育,(1) 指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。 (2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。 (3
13、) 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位的发生。 (4) 告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。(5)置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。,（十）PICC 置管后的健康教育,PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。 适度活动，促进血液循环。置管后不会影响到日常工作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩
14、关节大幅度甩手运动，如：游泳、打乒乓和打网球、做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。,PICC 置管后的健康教育,避开关节及凹陷处固定 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖，肘部关节避免剧烈运动 学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管拔出,置管输液注意事项: 防止输注液体滴空 防止脱管 穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以减少局部出血 保持固定敷料清洁、干燥,（十）PICC 置管后的健康教育,（十）PICC 置管后的健康教
15、育,如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,（十） PICC 置管后的健康教育,当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10-20ml注射器。 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士
16、无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带等保护套，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。,（十）PICC 置管后的健康教育,置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动等异常情况，如有应及时更换贴膜，以确保穿刺处干燥。,（十）PICC 置管后的健康教育,（十）PICC 置管后的健康教育,（十）PICC 置管后的健康教育,（十）PICC 置管后的健康教育,（十一）PICC导管维护时刻,维护时间：正常情况每7天维护一次 维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换透明辅料 操作程序：更换正压接头 冲洗导管 更换透明辅料,必须严格进行无菌操作技术 医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所必需用品。 建议使用无菌透明敷贴固定，不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。 保持敷料清洁干燥，每周更换1-2次（揭去敷料时应向心型，以免拔出导管）。 测量并记录上臂臂围。,
