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1、角膜塑形镜的常见问题及处理方法,张椿楠,9/3/2018,1,2,3,目 录,9/3/2018,Part 1,角膜不良反应相关问题及处理,9/3/2018,01,02,03,角膜点染是配戴角膜接触镜最常见的并发症,原因：镜片配适偏紧；泪液交换不良；镜片老化、形变；镜片清洗不佳、沉淀物，镜片划痕、破损；角膜病史；角膜异物伤后；角膜缺氧；营养不良等,严重的角膜点染，导致角膜的健康性下降,角膜点染及分级处理,9/3/2018,9/3/2018,A,B,C,要有界线清楚的一致的标准，根据这种标准就能对实施情况进行度量。,能够找到某种度量单位以便实际测量所达成的结果。,9/3/2018,症状和体征,原因
2、,处理,常常是偶发的，以单眼居多，摘镜后自觉眼部轻微不适感，单眼远近视力均出现模糊或伴有“复视”等；症状在摘镜初期更加明显，摘镜后随着时间推移逐渐消失。检查可见角膜中央区轻度水肿，或有角膜上皮着色，地形图检查中央区类似圆锥改变的曲度增加。,镜片偏紧、活动度较大、泪液不足、睡姿不良等,视严重程度停戴1天1周，随诊观察。调整配适状态、角膜营养剂、抗生素眼液点眼,、角膜一过性水肿,9/3/2018,9/3/2018,、角膜压痕（印痕）,症状与体征：镜片定位居中压痕规则时无自觉症状，镜片偏位造成的压痕往往会出现复视或眩光等症状，检查可见明显的角膜表面相应于定位弧或镜片边缘的镜片痕迹,原因：配适偏紧、镜
3、片不居中、眼睑过紧等因素,9/3/2018,处理,对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可不予处理或轻微打磨放松；,1,对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的，需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态；,2,对镜片中心定位不佳的要停戴一周后重新评估配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整；,3,对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需停戴2 3天，再重新开始戴镜。,4,9/3/2018,9/3/2018,、角膜色素环（铁线症）,症状与体征,原因,处理,无自觉症状，一般情况下多出现在相应于镜片反转弧区域相应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深度可
4、不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和上皮下,一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往往发生在镜片活动度不好，镜下的泪液交换不畅，在高曲率和高度数的戴镜者中更容易出现。,需镜片打磨放松或更换直径较小、配适相对偏松的镜片，停戴后色素环可逐渐减轻到消失，对角膜的健康性无影响。,9/3/2018,。,9/3/2018,典型的表现是使用一个阶段后摘镜困难，镜片活动度变小 ;,症状和体征,原因,处理,角膜塑形后发生和镜片内表面相对更加吻合的改变，或镜片老化、表面沉淀物粘附等。,打磨放松定位弧并加强摘镜方法的指导，不能强行用吸棒摘镜；如为镜片使用寿命或保养问题，需根据情况做镜片的打磨抛光处理或更换镜片
5、,、镜片使用一个阶段后配适偏紧,9/3/2018,如为镜片配适偏紧，可给予打磨放松，交付镜片时必须强调摘镜时一定确认镜片在角膜上滑动方可摘镜。,早期原因,要重点检查角膜健康情况，可能的原因是镜片基弧的污损、沉淀等，需做镜片抛光，要求摘镜时必须滴用舒润液确定镜片已滑动、严格指导镜片的清洗方法，必要时更换镜片。,戴镜一个阶段后出现的,6、镜片粘附不易摘取,9/3/2018,9/3/2018,症状和体征,原因,戴镜出现异物感为最早期症状，随之可出现异物感加重、眼痛、畏光、流泪等角膜刺激证，部分患者会出现结膜和眼睑水肿。检查可见病灶位于角膜的中央部或周边部，单个或多个小的灰白色圆形点状浸润，严重者可达
6、上皮下或浅基质层。,位于角膜中央部者一般是因为镜片偏紧、泪液交换不良等所致角膜缺氧、营养不良，或由于既往的角膜异物伤等病史，此部位角膜健康性较差；位于角膜周边部位一般多由于镜片或护理液的刺激以及过敏等因素所致,7、无菌性角膜浸润,9/3/2018,处理 必须暂停戴镜，给予角膜营养剂如爱丽、贝复舒、金因舒等点眼同时预防性应用抗生素眼药水，如考虑过敏因素所致可滴用消炎痛或双氯芬酸钠等点眼；放松镜片配适，检查镜片是否存在划痕或沉淀物等给予相应的打磨抛光处理；如镜片已超出使用年限应更换镜片；对于反复出现的不能查明原因的患者应停戴。,9/3/2018,少量气泡较常见，往往过夜戴镜后可消失。,气泡持续存在
7、，则常为反转弧偏紧，镜下泪液无法进行良好的循环，气泡大量停留在镜下方，角膜不能得到润滑和充分的供氧，可能出现角膜染色。,8、镜下气泡,常见原因,9/3/2018,01,中心定位、活动度好，仅有少量气泡，无角膜染色，不需处理,02,少于45，观察2天有无角膜染色，出现则需更换镜片,03,大于45，迪润眼液重戴，继续观察，气泡大较难排除，出现角膜染色，需改善镜片设计；若配适偏紧，需将配适弧放松；若反转弧面下气泡较多，可将反转弧放平或设计两个反转弧,04,过夜配戴出现小气泡，不需要改变设计,处理方法,9/3/2018,前期戴镜状况较好，感冒后一周内出现的角膜点染甚至水肿者，应停戴并请医生协助检查和处
8、理，应考虑发生病毒性角膜炎的可能，所以要坚持“陶四条”的安全理念，不能抱有侥幸心理；,角膜中央区域有较深的单个的白色点状浸润，必须停戴，同时了解近期有无角膜外伤（尤其角膜异物等），还要检查镜片是否存在污损等问题，按“无菌性角膜浸润”的处理原则，避免进一步的并发症的发生。,角膜点染总是出现在基弧区，提示有泪液交换不畅，角膜缺氧，应及时修正镜片配适状态，同时密切跟踪；,9、特别应引起重视的情况,9/3/2018,Part 2,戴镜后视觉异常的原因和处理,9/3/2018,原因 镜片偏位、欠矫、戴镜早期的正常反应等。,处理 没配适合理者初期为正常反应；对于存在镜片偏位需进行配适调整，也可尝试增加镜片
9、光学区直径的改善角膜光学区角膜地形图形态。,1、复视（重影）现象,9/3/2018,镜片偏位、暗光下瞳孔直径大等,原因,调整镜片偏位，如为瞳孔直径过大，定制时适当增加镜片光学区直径。,处理,2、眩光、视物虚光感、夜间视物异常等,9/3/2018,戴镜早期（一个月内）出现,戴镜一个月内后出现,多是由于配适不佳（偏紧或降幅不足），个体差异等原因所致。解决办法以调整配适状态，增大降幅，或加厚镜片；,排除镜片配适的合理性问题，应为戴镜者的个体差异所致，建议患者改为日戴，日戴、夜戴交替使用（弹性配戴），下午视力回退较快者可加用低度数框架镜等方法。,3、达不到预期降幅或塑形效果维持时间短,9/3/2018
10、,原因一般为近视度数增加或镜片发生形变失效等因素， 近视度数增加是随着戴镜时间的延长（如1年后），逐渐出现了戴镜后视力较差或摘镜后裸眼视力不如从前并维持时间短等、到下午或夜间已不能达到较好的裸眼视力等症状，对这一问题的处理，应进行戴镜视力和屈光度检查，并将检查结果与验配存档和交付镜片时检查存档记录做比较，得出的差值粗略的可认定为近视增长的度数，如需更换镜片只需更换相应的更大降幅的标准片进行试戴观察。,4、戴镜早期视力矫正效果理想，一个阶段后效果变差,9/3/2018,极个别患者由于个体差异的原因，有时无法查到镜片方面的原因，只能考虑更改配戴方式加以解决。,在排除了近视增长的因素后，对于镜片发生
11、形变失效导致的视力差，可给予相同型号的标准片试戴进一步寻找证据，如戴标准片后视力理想，即可说明为镜片失效，可重新定制镜片。,9/3/2018,如戴镜视力0.8，屈光度检查为-0.50D，与交付镜片时的存档“戴镜屈光度检查为0.00D”的记录有-0.50D的差距，说明该客户右眼有50度左右的近视增长，换用4300/450的标准片试戴2小时，重新评估，如配适合理，可将镜片更换为4300/450。,如换 用标准片4300/400或更高降幅的标准片仍然不能提高摘镜后的视力，说明存在个体差异，可将配戴方式改为日戴或弹性配戴。,我们可先进行戴镜视力检查，如戴镜视力1.0，屈光度检查为0.00D，继续换用4
12、300/400的标准片试戴2小时后摘镜裸眼视力为1.0，这说明镜片已失效需重新定制。,一用户右眼配戴4300/400参数镜片1年余，早期视力矫正非常理想，近期摘镜后裸眼视力0.6，下午4时裸眼视力仅为0.4。,例如：,9/3/2018,Part 3,感染性并发症的诊断和处理要点,9/3/2018,A,B,C,眼部不适、分泌物增加、眼睑红肿甚至痉挛等；,存在畏光、流泪、视力下降等角膜刺激症；,可查到一定的诱因和接触史或在传染性疾病流行期间,1、角膜感染性并发症的共同特点,9/3/2018,尽早诊治，如无立即就诊条件，先给予广谱抗生素点眼。,尽早向角膜病专家求助,2、处理要点,9/3/2018,反
13、复强调预防严重并发症的特殊注意事项；,复查过程中关注戴镜者的卫生习惯，教会正确的方法；,针对某些疾病高发期及时对戴镜者进行预防措施的提醒。,3、重在预防,9/3/2018,戴镜刺激的眼红与戴镜和摘镜的操作明显相关，分泌物以流泪为主，较清稀，摘镜后能够缓解，无其他不适症状；,戴镜刺激的眼红,往往原因不明或有接触史，或在“红眼病”流行期间，症状是眼痛不适不能缓解，伴有眼发烫、烧灼、畏光、眼红，有时自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地涩痛难忍，分泌物增多，多较粘稠、带有一些颜色，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开等。,感染性并发症的眼红,4、戴镜刺激眼红与感染性并发症的眼红的鉴别,9/3/2018,9/3/2018,End,Thank you,
