头颈部检查

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1、1,头 颈 部 检 查,2,头颅外部一般检查颜面及其器官眼耳鼻口腮腺 颈部 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管,视诊、触诊、结合听诊,头 颈 部 检 查,3,头发（hair）视诊 颜色、曲直疏密度脱发的类型及特点影响因素年龄、种族遗传疾病、放疗、化疗 头皮（scalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,头颅外部一般检查,4,头颅 视诊 大小外形运动异常 活动受限 - 颈椎疾患 不随意颤动 -帕金森病 Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动） -严重主动脉瓣关闭不全,触诊外形压痛异常隆起,头颅外部一般检查,5,头颅外部一般检查,临床常见头颅畸形小颅 microceph

2、alia 囟门早闭伴智力障碍尖颅 oxycephaly 矢状缝和冠状缝早闭 Apert综合征,6,头颅外部一般检查,方颅 squared skull 小儿佝偻病 先天性梅毒 巨颅 large skull脑积水落日现象,7,长颅 delichocephaliaManfan综合征肢端肥大症 变形颅 deforming skull变形性骨炎( Paget病),头颅外部一般检查,8,颜面眼耳鼻口腔腮腺,颜面及其器官,9,颜面,类型椭圆形方形三角形面容和表情,10,颜面眼耳鼻口腮腺,颜面及其器官,11,眼,眼部检查 视功能 视力、视野、色觉、立体视 外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球 眼前节 角膜、巩膜、虹膜

3、、瞳孔 眼底 内眼,12,视功能检查,视力(visual acuity),远视力远距离视力表(5M ) 正常1.00.1 缩短距离至认出0.1 ，实测距离(m)/50m1m 不能认出0.1，“数手指” 数指/距离(CF/cm)5cm 数不清，摆动手指手动/距离(HM/cm)不见手动，光照 光感(LP) 光定位无光感 近视力近距离视力表(33CM) 正常1.0,13,视功能检查,视野(visual fields) 意义 检查黄斑中心凹以外的视网膜功能 方法 手试对比检查法视野计 异常 向心性视野狭小 视野各方向均缩小暗点(scotoma) 视野内视力缺失地区偏盲(half vision) 视野左

4、或右一半缺失颞侧偏盲视交叉以后的病变不规则视野缺损视神经和视网膜病变,14,视功能检查,色觉(color sensation) 色盲表检查色弱(color weakness)减弱色盲(color blindness)丧失先天性 伴性遗传 男女 红绿色盲后天性 眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）,15,眼的外部结构,外眼检查,16,外眼检查,眼睑(eyelid) 泪囊(dacryocyst) 结膜(conjunctiva) 眼球(eyeball),17,外眼检查,眼睑(eyelid) 睑内翻 沙眼眼睑下垂双 重症肌无力单 动眼神经麻痹，-脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血眼睑闭合障碍双 甲亢

5、单 面神经麻痹 眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等包块、压痛、倒睫 泪囊(dacryocyst) 慢性泪囊炎粘液脓性分泌物流出,18,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,眼睑水肿,19,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,20,结膜 (conjunctiva) 结构 睑结膜、穹隆结膜、球结膜方法 翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔）常见改变 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等常见疾病 结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压,外眼检查,结膜炎,21,外眼检查,眼球 (eyeball) 外形 运动 眼压检查,22,外眼检查,外形 突出 双甲亢 单炎症、眶内占位、颅内病变下陷 双

6、严重脱水、老年人、恶病质 单眶尖骨折、Horner综合征,眼球,23,Stellwag征 上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少 Graefe征上睑不能随眼球下转而下垂 Mobius征集合运动减弱 Joffroy征上视无额纹,外眼检查,眼球,24,25,眼球 眼球运动:机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变,外眼检查,眼球,26,检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前3040CM眼球随手指或面签移动：“左左上左下”“右右上右下”判断眼外肌的运动功能,27,外眼检查,运动障碍 相应的一对配偶肌功能障碍 麻痹性斜视(paralytic squint)支配

7、眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变 眼球震颤(nystagmus)双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,眼球,28,眼球 集合反射: 方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5lOcm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因 此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。 临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。,外眼检查 眼球,29,外眼检查,眼压 触诊、眼压计减低眼球萎缩、脱水

8、眼球凹陷 增高青光眼,30,眼前节检查,角膜(cornea) 巩膜(sclera) 虹膜(iris) 瞳孔(pupil),31,角膜(cornea) 透明、感觉灵敏透明度 斜照光云翳白斑 视力障碍软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏新生血管 严重沙眼老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致Kayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病),眼前节检查,32,眼前节检查,巩膜(sclera) 瓷白色、不透明黄疸：均匀、连续黄斑：不均匀，脂肪沉着黄染：血液中黄色色素检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分,33,眼前节检查

9、,虹膜(iris) 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列纹理模糊、消失 炎症、水肿、萎缩形态异常、裂孔 虹膜后粘连、外伤、先天缺损,34,眼前节检查,瞳孔 (pupil) 圆形 直径3-4mm 虹膜中央 双侧等大等圆 对光反射 集合反射,35,眼前节检查,形状异常椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连 大小异常缩小 虹膜炎症、中毒、药物扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态大小不等 颅内病变脑外伤、脑肿瘤、 脑疝伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤,瞳孔,36,眼前节检查,对光反射 光照瞳孔缩小直接对光反射间接对光

10、反射消失昏迷 集合反射 1m5-10cm正常双眼内聚、瞳孔缩小晶状体调节消失动眼神经功能损伤,近反射 (near reflex),37,眼底检查,检眼镜正常 视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3,检查项目 视神经乳头 颜色、边缘、大小、形状 视网膜血管 有无出血、渗出、动脉硬化 黄斑区 视网膜各象限,38,眼底检查,视乳头水肿：机制 颅内压视网膜中央静脉回流疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎,39,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,40,耳,外耳中耳乳突听力,41,外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛痛风结节

11、：尿酸钠沉着所致，有压痛感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛外耳道：有无溢液黄色溢液伴痒痛外耳道炎脓性溢液伴全身症状急性中耳炎血性溢液或脑脊液颅底骨折红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿,耳,42,耳,中耳 鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭胆脂瘤乳突 有无压痛乳突炎化脓性中耳炎引流不畅导致听力 粗测法精测法粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m)听力减退耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,乳突,43,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,44,鼻外形及皮肤颜色鼻翼鼻中隔 鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦,鼻,45,鼻,鼻外形及皮肤颜色SLE 蝶形红斑 鼻骨骨折外伤鼻出血 鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻

12、风病等 黑热病、慢性肝病、日晒 黑褐色斑点或斑片 酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚，鼻尖鼻翼发红肥厚,46,系统性红斑狼疮,47,酒 糟 鼻鼻尖鼻翼发红肥厚,48,鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌,鼻,蛙状鼻肥大鼻息肉,49,鼻,鼻翼扇动 呼吸困难 鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血穿孔哨音，炎症、外伤 鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏、内异症,50,鼻,鼻腔粘膜急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：组织膜肥厚慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、

13、嗅觉下降 鼻腔分泌物卡他性：清稀、无色化脓性：粘稠、黄绿 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,51,鼻窦体表位置,鼻窦压痛检查法,52,颜面眼耳鼻口腮腺,颜面及其器官,53,唇粘膜牙齿牙龈舌咽,口,54,口唇 红润光泽 颜色：苍白、发绀外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂 口腔粘膜 光滑、粉红色蓝黑色色素沉着斑Addison病出血瘀斑出血性疾病，VitC缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)麻疹早期表现出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒反复发生溃疡SLE雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染,口,55,口,牙齿 表示方法龋齿、残根、缺齿和义齿,56,黄褐色斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿上部中间切

14、牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒,口,57,牙龈 粉红色，质韧、帖合紧密出血出血性疾病、牙石水肿慢性牙周炎溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管铅线铅中毒蓝灰色点线铋砷汞黑褐色点线状沉着,口,58,口,舌感觉、运动和形态干燥舌 轻度干燥无改变 明显干燥舌体缩小、纵沟舌体肿大 暂时性炎症、血管神经性水肿 长时间 粘液性水肿、呆小症、先天愚、淀粉样变,59,口,地图舌 原因不明 移行性舌炎 核黄素缺乏导致裂纹舌 Down病与核黄素缺乏,60,口,镜面舌 萎缩性舌炎 缺铁性贫血、恶性贫血 慢性萎缩性胃炎毛舌 真菌感染 丝状乳头增生呈毛发状 久病衰弱，广谱抗生素,61,口,牛肉舌 糙皮病菸酸缺乏草莓舌 猩红

15、热和长期发热病人运动异常 震颤甲亢 偏斜舌下神经麻痹,62,口,咽部 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜,63,口,咽部 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜,舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝,64,咽部常见疾病 腺状体肥大 鼻塞、张口呼吸、语音单调 鼻咽癌 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋 急性咽炎 黏膜充血、红肿、腺体分泌增多 慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖 扁桃体炎 腺体红肿、增大、黄白色分泌物,口,65,扁桃体肿大分度1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后壁中线者,口,66,位置 喉咙之下，下接气管 功能 发音器官 异常 急性嘶哑或失音急性炎症慢性失音喉癌声带麻痹、失音喉上、喉返神经损eg：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后,口,喉,67,口,局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒,