《[医药卫生]机械通气基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医药卫生]机械通气基础知识（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气基础知识,机械通气的目的是什么？,机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。,肺容量,潮气量：为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。足月儿潮气量一般为6-8ml/kg。正常机械通气时供气管道因空气压缩可以消耗20的潮气量，气管插管导管漏气常消耗1030的潮气量，因而在设定呼吸机的潮气量时，可以比上述值高出50即912ml/kg。肺活量：为进行最大吸气后，用力从肺内呼出气体的最大量。包括深吸气量（平静吸气后，能吸入的最大气体量）和补呼
2、气量（呼气达到终点时所能呼出气体的最大量）。足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。,肺容量,功能残气量：平静呼气末肺内残存的气体量。包括补呼气量和残气量，是新生儿肺功能检测时最常用的指标之一，足月儿功能残气量一般为25-30ml/kg。残气量：为用力呼气后残留在肺内的气量。通常残气量占肺总量的30%以内。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。肺总量：为肺活量与残气量之和。足月新生儿肺总量一般为55-60ml/kg。,肺通气,每分钟通气量（MV）：指一分钟内吸入或呼出肺的气体量。MV=潮气量（MT）呼吸率（RR）。足月新生儿一般为200-300ml/kg。 呼吸死腔 解剖死腔：指终末细支气
3、管以上的气道，在气体进入肺泡时起传导作用。 肺泡死腔：指每次呼吸虽有气体进入但未进行气体交换的肺泡腔，也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV）为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。每分肺泡通气量(潮气量-死腔量)RR,呼吸力学,肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为12ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。气道阻力(R) ：以单位流速（L/S）所需呼吸两端压力差（cmH2O）表示。R
4、粘滞度管道长度8 / 3.14 4。（ 流体阻力的树椰定律） 正常值：成人：1.25 cmH2O/L.S， 足月儿：2530 cmH2O/L.S， 早产儿：6080 cmH2O/L.S。,呼吸力学,呼吸功：吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。呼吸功0.6气管压每分钟通气量。正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65，消耗于非弹性阻力约占35。安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅占全身总耗氧的5以下，若用力呼气亦消耗能量。,新生儿期，呼吸功过高常见肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入性肺炎等，呼吸肌工作将增加，耗氧量将大幅度增
5、高，如呼吸窘迫时呼吸功可增高6倍，如果呼吸功过多的消耗于维持肺通气，必将影响新生儿的疾病恢复及生长发育时的代谢需要。新生儿呼吸所需能量本已高于成人，因呼吸系统疾病更会大大增加，呼吸肌易疲劳，故更易产生呼吸衰竭。,呼吸机的应用适应症,适应症 严重通气不足：由肺内，肺外原因引起严重通气不足，而产生中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，均可应用机械通气治疗。肺内原因常见的有肺内感染，气道梗阻；肺外原因包括中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血等，以及呼吸肌麻痹引起的通气不足。严重换气障碍：单纯换气功能障碍可通过提高吸入氧浓度来解决，若效果不佳或合并通气功能障碍，需用机械通气治疗。如呼吸窘迫综合症，肺出血，
6、肺水肿等引起的严重换气功能障碍，必须应用机械通气治疗。神经肌肉麻痹：各种原因引起的神经肌肉麻痹，如重症肌无力，感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，膈神经麻痹，麻醉剂或镇静剂过量抑制等，可使呼吸运动明显减弱，肺活量减少，导致明显缺氧，需要机械通气支持呼吸。,胸部和心脏手术后：为预防呼吸衰竭发生和加重，保护心脏功能，减轻呼吸和循环负担，可应用机械通气支持呼吸。反复呼吸暂停：新生儿，尤其早产儿反复呼吸暂停，经药物治疗无效，应给于机械通气治疗。心肺复苏：各种原因导致心跳骤停，如窒息，心室颤动或扑动等，经心肺复苏处理后，应尽早给于机械通气。,禁忌症,没有绝对禁忌症，但应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺
7、大泡，气胸，皮下气肿等为机械通气的相对禁忌症。大量胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气。对于已存在或预测易发生气压伤者可选用高频通气。,机械通气的应用指征,治疗性通气的指征： 任何原因的引起的小儿呼吸停止或即将停止 。 在吸入氧浓度（FiO2）为0.6时，动脉血氧分压（Pa O2）9.33kPa(70mmhg) 伴PH 30 cmH2O，低 PIP指PIP 30 cmH2O 高PIP容易引起气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流，降低心输出量，所以过高PIP反而使PaO2降低，PaCO2上升。 原则是尽可能采用较低的PIP保持血气在正常范围，避免气压伤的发生，尤其是不成熟儿。,呼气末正压（P
8、EEP）：为基线压大于大气压的压力水平，指在呼气末那一时点的压力水平。 PEEP具有增加功能残气量、防止肺泡萎陷，稳定肺容量，改善肺顺应性及通气血流比值作用。,一般根据其压力大小,将PEEP分为类: 低PEEP ：PEEP压力在0.196-0.294kPa (2-3cmH2O)。 常用于撤机过程 ；在极不成熟早产儿可以较低的功能残气量维持肺容量 。 大多情况下，PEEP起始水平可以 以0.1960.294kPa （23cmH2O）为宜，若SPO2高于90%，说明PEEP起效。 若不理想，可将PEEP提高到0.3920.49kPa （45cmH2O）以达到合适的氧合状态。 太低的PEEP可引起肺不张。,
