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1、认识疼痛及疼痛护理,徐州市第一人民医院 沈洁,学习计划,了解疼痛 护士在疼痛诊疗中的作用 疼痛评估方法(略) 疼痛的组织管理 徐一院疼痛护理小组资料,,,多少次挥汗如雨， 伤痛曾填满记忆， 只因为始终相信， 去拼搏才能胜利。,痛,,疼痛的影响,限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会,了解疼痛,,一、了解疼痛,疼痛护理现状的调查与分析（长海医院） 5406例：门诊患者中40%有疼痛症状，以疼痛为主要症状21%，次要症状占19%。 268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏88%忍耐疼痛的折磨,据调查：全世界每年有700万新增癌症患者
2、，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。 另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题,医务人员疼痛知识缺乏,医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍,,医生疼痛知识缺乏,意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。 中国：Wang等对
3、200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。,,护士疼痛知识缺乏,美国：1236名护士NKAS正确率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001) 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai Yeur-Hur et al. 2003) 中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9% （张春华等，2006）,,疼痛管理现状,WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗
4、总量的0.5%，与美国相差近80倍。2000年我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。,我国疼痛管理现状,疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核 医疗不重视,原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。,,二、疼痛的基本概念,1979年国际疼痛研究协会定义： 疼痛（pain）是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。是一种意识现象，属于个人的主 观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，
5、患者表现为痛苦、焦虑。,2.痛反应,1.痛觉,是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等。,,二、疼痛的基本概念,疼痛是多种疾病的共同症状，甚至就诊的唯一原因。 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征” 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。 2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年10月11日为世界疼痛日。口号“免除疼痛是患者的基本权利” 中华疼痛研究学会（CASP）确定2004年开始每年的10月11-17日是“中国镇痛周”,,三、疼痛研究的发展史与未来趋势,早期近代现代,,三、疼痛研究的发展史与未
6、来趋势,人类早期对疼痛的认识：创伤性非创伤治疗从祈祷抚摸按压热疗草药拔罐冷疗、放血“麻沸散”华佗,,三、疼痛研究的发展史与未来趋势,2、近代疼痛机制与治疗的探索 疼痛研究始于19世纪上半叶，神经、感觉（触觉、痛觉），提出大脑通过感觉神经接受外界和机体内部的各种刺激信息，每种感觉的产生有能量的特异性。 再往后，从安第斯山人常咀嚼的古柯树中提取可卡因，用于口腔手术麻醉，试着注入狗蛛网膜下腔，起到局域性镇痛作用，1905年合成普鲁卡因，逐渐发现局麻及全麻药，产生了麻醉技术。,,三、疼痛研究的发展史与未来趋势,3、现代疼痛医学的发展 1936年美国麻醉学教授EA Rovenstine在纽约创办专门治疗
7、痛症的诊疗机构“Pain Clinic”，是疼痛治疗走上专业化道路，起到划时代的作用。 1942年2月召开神经精神学研究会，对当时的疼痛基础与临床研究进行了系统的总结和探讨，堪称疼痛研究史上的里程碑。 经疼痛机制的研究、动物模型的研制、癌痛主攻方向的确立、对心理方面的重视以及组织管理各种的逐步加强与完善，使得对疼痛的研究愈发细致化、专科化、科学化和规范化。,,疼痛护理的组织管理,疼痛管理的障碍 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；顾虑麻醉品的管理条例；害怕患者产生药物依赖；顾虑镇痛药的不良反应；顾虑患者对镇痛药产生耐药性。 与患者和家属有关的问题 担心药物成瘾性和不良反应
8、；不愿报告疼痛，不愿接受疼痛治疗。 与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛治疗；对管制药品的严格规定；确实疼痛评估、记录和处理的规定；确实疼痛教育计划。,,三、疼痛研究的发展史与未来趋势,4、疼痛研究与诊疗的发展趋势 1）普及疼痛知识 患者不如实汇报、医务人员认识不足、评估及治疗知识缺乏等。 2）走多学科相结合的道路 疼痛门诊隶属于麻醉科。跨学科生理、病理、心理等方面。“急性疼痛服务团队”、“慢性疼痛服务团队”，包括麻醉、康复、中医、骨科等专科。 3）促进基础研究与临床实践的结合 学以致用，用以促学，促进疼痛医学的发展和整体水平的提高。 4）促进疼痛诊疗工作的正规化发展 疼痛治疗体质建设、疼痛诊
9、断、止痛药物配方等缺乏统一标准和正规化程序，比较显著是世界卫生组织推行的癌症患者三阶梯止痛方案。促进了疼痛诊疗工作的科学管理，促进其走正规化、规范化。,,四、护士与疼痛,疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。,,四、护士与疼痛,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者,,四、护士与疼痛,护士应具备比较扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，才能更好的履行职责，贯彻优质护理理念，
10、提高护理质量。,五、疼痛护理的组织管理,疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程，包括环节疼痛、提高生活质量和保持临终尊严。 目标：控制疼痛，以最小的不良反应，缓解最大程度的疼痛。 疼痛管理是长期、持续、动态、可行的疼痛控制的全过程。 主要任务：明确各类医务人员在疼痛治疗、护理中的工作职责，研究制订并组织落实疼痛控制的标准，将疼痛控制的专业知识列入各级各类相关人员的教育训练范围内。,,五、疼痛护理的组织管理,疼痛管理的意义 良好的疼痛管理有利于患者的预后 提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案 良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活质量 癌症晚期“姑息疗法”（完全无痛），临终患者
11、“无痛死亡” 疼痛管理效果作为评定医护服务质量的指标之一 1995年 第五生命体征，对所有患者进行疼痛评估。,,五、疼痛护理的组织管理,组织形式： 疼痛科和疼痛门诊疼痛病房 急性疼痛服务中心（APS）,五、疼痛护理的组织管理,疼痛科和疼痛门诊 2007年7月卫生部确定增加一级诊疗科目“疼痛科” 目前疼痛门诊的模式有： 多学科疼痛诊疗中心 康复科、针灸科、理疗科和疼痛门诊等整合 以神经阻滞治疗为主的疼痛科 最常见，基础是麻醉科门诊， 针对慢性疼痛诊疗 以理疗科为主的颈肩腰腿痛专科 疼痛病房 急性疼痛服务中心（APS）,,五、疼痛护理的组织管理,疼痛科和疼痛门诊 疼痛病房 收治病种：1.顽固性神经
12、痛如三叉神经痛、疱疹后神经痛；2.暂不需手术的颈椎病、椎间盘突出症等；3、其他科室没有特效治疗方法的或不能明确诊断的疼痛，如雷诺病、复杂区域疼痛综合征、长期得不到确诊的慢性顽固性疼痛等；4、根据科室需要收治的患者。 急性疼痛服务中心（APS）,,五、疼痛护理的组织管理,急性疼痛服务中心（APS）管理模式两种： 以麻醉医生为基础和以护士为基础。目前最佳疼痛管理模式：以护士为基础、以麻醉师为督导的急性疼痛服务体系（NBAS-APS）,,五、疼痛护理的组织管理,主要内容： 成立包括麻醉医生 、护士的疼痛管理委员会协调并领导全院的疼痛管理工作； 成立以护士为基础的疼痛管理小组； 对疼痛管理护士进行全面
13、疼痛知识培训； 有护士对患者进行疼痛知识宣讲 有护士定期进行疼痛评估 让护士及时使用（必要时镇痛医嘱）NBAS-APS模式的主要特点：充分发挥护士在疼痛管理中的作用。,,五、疼痛护理的组织管理,护理人员的疼痛管理培训 在校教育 于探索讨论阶段。为选修课 疼痛护理的继续教育 侧重于疼痛管理理念的宣传和镇痛方法的培训 疼痛专科护士的培训 理论+实践,,五、疼痛护理的组织管理,疼痛专科护士的培养与使用疼痛专科护士在疼痛管理中其主导、协调、实施和培训作用。,,疼痛专科护士,提出：责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应
14、纳入护理教育,,疼痛护理管理工作制度,建立规范的疼痛护理管理小组，小组成员依照标准自愿加入，本着“一切以病人为中心”的宗旨，开展无痛治疗护理工作。 疼痛护理管理小组在组长的领导和指导下工作，定期召开疼痛护理管理会议，把临床中遇到的疼痛护理问题进行反馈、分析、改进。 由疼痛护理管理小组负责定期组织护理人员学习疼痛知识。 由疼痛护理管理小组负责定期组织疼痛病人（在院或出院病人）集体宣教。 定期或不定期检查疼痛护理工作的执行的规范性及效果，进行疼痛护理质量控制。,,疼痛护理小组成员工作职责：,参与院疼痛小组计划的制订，并监督落实情况。 按时参加疼痛小组活动，提出合理化建议，促进小组工作开展。 以各种
15、形式进行疼痛知识的学习，逐步掌握疼痛护理知识。 为临床护士及病人提供疼痛相关的护理及指导。 做好相关学科的联系工作，共同完善我院疼痛护理小组的知识体系，指导并进行全院疼痛护理会诊工作。 传播、推广疼痛护理的新理念、新知识、新技能。 制订并实施疼痛相关护理文件，监督使用效果并及时修订，促进临床护士全面、规范、准确、恰当的进行疼痛的评估及护理。,,2013年疼痛小组活动计划,完善组织结构，确定核心成员及小组成员，建立通讯及网络联系平台，便于信息分享与交流。 每季度进行一次疼痛专科知识培训，形式多样化，如授课、请专家指导、病例分析讨论、个案护理查房等，并进行口头、书面等形式的考核，保障培训效果。通过学习增强对“疼痛护理学“的认识，从逐步接受理论教育到能认知并进行主动护理。 进行1次全院护士的疼痛专科知识普及。 联系其他院、市的疼痛护理专家，进行工作指导，拓展知识面。 结合10月11日“世界疼痛日”举办科普宣传活动，增强疼痛知识的普及。 本年度以认知疼痛、护理院内疼痛病人为主，制订2-3种疼痛为主要学习内容，积累理论及护理经验，争取将疼痛护理工作逐步扩展至院外及社会。,
