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1、老年消化内镜诊疗技术的特点 与操作规范,西安交通大学医学院第一附属医院 宋政军,根据2010年世界卫生组织报告，在美国和世界上大多数国家预期人的寿命增加 。 世界卫生组织将老年人定义为65岁以上，高龄为 80岁及以上。 随着年龄的增加，胃肠道（GI）疾病的发病率增加。,背 景,1 . World Health Organization . World Health Report 2010 .,新的结直肠癌诊断中，老年人发病率为247.6 /10万人，而65岁以下发病率为18.2 / 10万人 老年人食管癌和胃癌发病率增加食管癌发病率（23.3 / 10万人口与1.8 / 10万人 ）胃癌发病率
2、（40.8 /10万人口与3.0 /10万人口） 老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加胆结石影响近三分之一70岁及以上患者 这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗,背 景,2 . Howlader N , Noone AM , Krapcho M et al (eds) Accessed 27 June 2011 . 3 . Hall KE , Gastroenterology 2005 ; 129 : 1305 38 . 4 . Tierney S , Lillemoe KD , Pitt HA . Adv Surg 1995 ; 28 : 271 99 .,随着我国人口老龄化问题日益突出，老
3、年人健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题 消化系统疾病是老年人常见疾病 老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险高、难度大，有其特殊性。 老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国消化病专家的重视,背 景,厉有名. 2009 - 2010消化内镜学科年度进展报告,全国老龄工作委员会公布：2003年我国老龄达1.3亿，预计2015年我国老年人将突破2亿。,10.0%,11.0%,12.0%,13.0%,60+ 占总人口比例,背 景,消化内镜设备发展特点,镜体向长、细、软方面发展 设备机械灵活性和精密度的提高 图像的高清晰度发展 内镜的辅助设备的日新月异,消化内镜技术发展的趋势,操作更规范诊断更准确内
4、镜治疗更普及舒适更安全,主 要 内 容,老年上消化道内镜诊疗技术特点,需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否增加风险。 评估患者心肺功能，评估在内镜操作及镇静过程中可能出现的并发症；签署知情同意书 特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处理。,操作前注意事项,Anne C. Travis , MD, FACG1 , Daniel Pievsky , MS, RD2 and John R. Saltzman , MD, Am J Gastroenterol 2012; 107:14951501;,多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人是安全的
5、。 一项研究报道了64例85岁或以上的患者的上消化道内镜操作没有操作相关的死亡发生。 老年与非老年患者相比，在术后并发症方面无差异。,Clarke GA , Jacobson BC , Hammett RJ et al. Endoscopy 2001 ; 33 : 580 4 Lee TC , Huang SP , Yang JY et al. Hepatogastroenterology2007 ; 54 : 1319 22 . Lockhart SP , Schofi eld PM , Gribble RJ et al. Br Med J (Clin Res Ed) 1985 ; 290
6、: 283 .,胃镜检查在老年人中的安全性,胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能,老年组,46例伴循环系统疾病,（60岁，64例）,18例无循环系统疾病,青年组,（30岁，20例）,胃镜检查前后心钠肽（hANP和脑钠肽（hBNP）衡量评价心脏负荷,结论： 无论是否伴有循环系统疾病,在老年人组中检查后ANP水平明显增高，BNP水平没有明显差异。 而青年组中检查前后ANP和BNP水平无差异。 因此，老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。,胃镜检查造成老年人精神压力相对比青年人大,以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白A(CgA)在胃镜检查前后检测作研究发现： 胃镜检查前，青年人CgA水平明显低于老年人;
7、 虽然胃镜检查过程中，老年人CgA水平比胃镜检查前有所下降，但是青年人CgA水平下降更快。,不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱和度有明显的影响,将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值（- 2.180.50）; 高于卧位和坐位经鼻超细胃镜检查氧饱和度下降最大值（-1.840.48），p0.05和（-1.730.42），p0.05。 因此，建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。,老年下消化道内镜诊疗技术特点,老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段 老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。 多项研究发现：老年结肠镜检中低血压和氧饱和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床意
8、义的不良事件。老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群 （0.119% vs0.082%），但发生率相对较低。,结肠镜镜检查在老年人中的安全性,1.对下消化道疾病的检出率高,结肠镜对存在报警症状（直肠出血、缺铁贫）时有利非急性出血患者的结肠镜阳性（息肉、良恶性肿瘤等）发现率高（Schroy,2000）总发现率11VS.80岁以上发现率28。,对消化道出血老年患者的回顾性（Fontagnier Monegold, 2000）76%找到出血原因。,Fontagnier EM,Monegold BC.Colonoscopy in patients over 80 years of age.Indic
9、ation,methods and results.DMW.2000;125:1319-1322,Schroy P, .polyps, adenocarcinomas,and the intestinaltumors.In:Wolfe MM,Cohen S.eds. Therapy of DigestiveDisorders A Companion to leisenger and Fordtrans Gstrointestinal and liver disease.Philadelphia:saunders;2000:645-673,2.耐受良好,穿孔率高,Lukens et al，200
10、2 低血压发生率：低龄9% vs.高龄15% 氧饱和度下降：低龄19% vs.高龄27%（但存在哌替啶用量大的干扰） 无临床不良事件发生Lukens FJ,Loeb DS,Mcchicao VI,et al.Colonoscopy inoctogenarians:a prospective outpatient study.Am J Gastroenterol.2002;97:1722-1725.,Arora et al，2009 穿孔发生率：80岁 0.119%总人群0.082% 年龄是穿孔风险的显著预测值每增加1岁，风险提高1%Arora G,Mannalithara A,Singh G,
11、et al.Risk of perforation from a colonoscopy in adults :a large population-based study.Gestrointestinal Endoscopy Mar.2009;69:654-664,3.成功率略低,老年患者中成功率低至48%，也有高达94%的报道； 70岁以上老年人完成全结肠检查率为78%; 而50-70岁年龄层的人群为93% 。Burtin P, Bour B, Charlois T, et al. colonic investigations in the elderly: Colonoscopy or
12、barium enema?Aging.1995:190-194Sardinha TC, Nogueras JJ, Ehrenpreis ED, et al. Colonoscopy in octogenarians: a review of 428 cases. Int J Colorectal Dis. 1999;14:172-176 Lukens FJ, Loeb DS, Machicao VI, et al. colonoscopy in octogenarians: a prospective outpatient study. Am J Gastroenteol .2002;97:1
13、722-1725,原因一 肠道准备差,肠道准备好，完成率高（97% vs. 72%）。90%不能完成的检查与肠道准备差有关。Cabi MA, Achem SR, Kolts BE,et al. Complication rates of colonocopy in octogenarians: is age a risk factor. Gasroenterol 1995;108:A7,一项250人（其中100人为高龄）的研究（Cabi,1995）,原因二 对肠道准备药物耐受差？,聚乙二醇: 40%老年患者耐受性差。Chatrenet P, Friocourt P, Ramain JP, et
14、 al.Colonoscopy in the elderly: a study of 200 cases. Eur J Med.1993;2:411-413. 耐受率差异不大（高龄86% vs. 低龄90%），但高龄患者肠道准备更差（Cabi et al, 1995）Cabi MA, Achem SR, Kolts BE,et al. Complication rates of colonoscopy in octogenarians: is age a risk factor.Gastroenterol 1995;108:A7. 磷酸钠在老年人中更易导致肾功能不全和高磷酸血症。Rex DK.
15、 Dosing Considerations in the Use of Sodium Phosphate Bowel Preparations for Colonoscopy. Am Pharmacother.2007;41:1466-1475Lichtenstein G. Bowel preparations for colonoscopy :a review. Am J Health Syst Pharm.2009;66:27-37.,4.结肠镜筛查对80岁以上老年患者获益甚微,结肠镜筛查（Lin et al,2006）,筛查后延长生存期仅达到低龄患者的15% Lin O, Kozare
16、k R, Schembre DB, et al. Screening colonoscopy in very elderly patients: prevalence of neoplasia and estimated impact on life expectancy.JAMA.2006;295:2411-2412The US Preventive Services Task Force:对于75岁以上人群，不推荐常规结直肠癌筛查（弊大于利） US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Am Intern Med.2008;149:680-682,结肠镜检查对结肠息肉和结肠癌诊断具有较高 的获益率 老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和 电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较高。 老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高， 特别是穿孔增加。 在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必 须对其风险与获益进行评估。,
