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1、心理健康与异常心理学 （上海市学校心理咨询师培训课程）, 沈勇强 上海师范大学教育学院应用心理系,参考书Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders （DSM-TR），精神障碍诊断与统计手册） （American Psychiatric Association），2000中国精神障碍分类与诊断标准（CCM-3）（中国医学会精神科分会）山东科技出版社，2001 Abnormal Psychology,third edition 变态心理学与心理治疗（第3版）Susan Nolen-Hoeksema著，刘川、周冠英、王学成 译，世界图书出
2、版公司，2007Abnormal Psychology,ninth edition 变态心理学与心理治疗（第9版）Lauren B. Alloy, Jonh H. Riskind, Margaret J. Manos著，汤震宇、邱鹤飞、杨茜 译，上海社会科学院出版社，2005,第一节 心理健康,一、心理健康的概念心理健康的两个方面的含义： 指心理健康状态，个体处于这种状态时，不仅自我情况或感觉良好，而且社会契合和谐； 指维持心理健康、减少行为问题和精神疾病的原则和措施。狭义的心理健康，主要目的在于预防心理障碍或行为问题；广义的心理健康，则是以促进人们心理调节、发展更大的心理效能为目标，使人们在
3、环境中健康生活，保持并不断提高心理健康水平，从而更好地适应社会生活，更有效地为社会和人类做贡献。,心理健康概念（美国临床心理学家MckinneyF） 幸福感；良好的意愿或动机；社会的适应性；统一与调和；志向现实。 积极的心理健康定义（美国心理学家JahodaM） 自我认知的态度。 自我成长、发展和自我实现的能力。 统一、安定的人格。 自我调控能力。 对现实的感知能力。 积极改善环境的能力。,综合概括心理健康的定义 智力正常 情绪适中 意志健全 人格统一完整 自我意识正确 人际关系和谐 社会适应良好 心理特点符合年龄特征,二、心理健康的评估标准个体经验标准统计分析标准心理测验标准社会适应标准医学
4、诊断标准（CCMD、DSM、ICD）,中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）(CCMD-3)CCMD-3的分类0 器质性精神障碍1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症（分裂症）和其他精神障碍3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况,第二节 异常心理,一、异常心理的定义 心理活动与社会环境的失调个体的心理活动与相处的环境不协调或难以保持一致。 心理活动内部的失调知、情、意等活动
5、相互不协调。 心理活动稳定性的失调个体的发展过程中，心理活动的变化不稳定或没有规律。,二、对异常心理的解释 医学模式 心理学模式 心理动力学理论 行为主义理论 认知理论 人际关系理论 社会文化理论 人本-存在主义理论,三、异常心理的治疗 生物医学治疗 药物治疗 住院治疗 电休克治疗 手术治疗等 心理治疗 精神分析治或精神动力学治疗 行为治疗、 认知治疗、 来访者中心治疗以及 家庭治疗、婚姻治疗、团体治疗等。,四、异常心理的预防 一级预防面对所有的人群，重点放在最初阶段预防心理疾病的发生。 二级预防重点是预防特定疾病的高危人群的发病。（如品行障碍Vs反社会性人格障碍） 三级预防一旦疾病发生就及时
6、进行规范的治疗，控制疾病发展程度。,第三节 常见异常心理的主要表现与评估,第一节 神经症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理疾病。本疾病有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,诊断标准 症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状人格解体症状。 严重标准：社会
7、功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求治。 病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,焦虑症,它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为
8、焦虑症。,焦虑症多发生在20-40岁，女性多于男性。焦虑症的病因尚无定论，有人认为是精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突体验，继而被压抑，成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%，一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。,临床表现 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发作时有明显
9、的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1-20分钟，有时达数小时，可反复发作多次。,广泛性焦虑是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。多数焦虑症有较好的预后。,矫治自我监测倾听诉述和解释放松训练系统脱
10、敏抗焦虑药物,恐惧症,是一种过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐惧症的病因有很多，遗传与素质因素是有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。,临床表现极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现，则极力逃避。我国恐惧症的患病率为0.59，女性多于男性，发病年
11、龄多在20岁左右。,场所恐惧症是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻易 脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名惊恐而使其夺门而出，严重时患者会感到透不过气来，似将昏迷。 社交恐惧症是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧对象交往，如不得不与其交往，便会脸红、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊慌失措、忐忑不安。,矫治 认知疗法帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建立的条件作用的原理。 系统脱敏法根据系统脱敏法的步骤进行。 药物丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百忧解等5-羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安定、赛洛特等。,强迫症,它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点
12、是有意识的自我强迫和反强迫，二者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动是来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症多起病于青少年期或成年早期。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,临床表现 强迫观念强迫思考；强迫表象；强迫怀疑；强迫对立思维；强迫回忆。 强迫情绪主要表现为强迫性恐惧。 强迫意向具体表现是内在驱使、内在冲动。 强迫行为屈从性强迫行为；对抗性强迫行为；强迫性仪式化动作；,矫治 支持性心理治疗教育干预 行为疗法自控法（制想法、行为中止法、替代法） 药物氯丙咪嗪抗抑郁,神经衰弱,神经衰弱
13、主要是以脑和躯体功能衰弱为特征，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。50年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对神经系统产生不良影响，均可成为诱因。多起病缓慢，就诊时往往已数月以上的病程。可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。及时适当的治疗多数可好转，病程两年
14、以上的慢性病人或合并人格障碍者，预后欠佳。,临床表现 衰弱症状：脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑和抑郁，但不占主导地位。 兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在入睡前较多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏指向的思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。,肌肉紧张性疼痛:如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。 睡眠障碍:如入睡困难，为多梦所苦，醒
15、后感到不解疲乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不，白天无精打采和打瞌睡）。 其他心理生理障碍:如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。,慢性疲劳综合征：美国疾病控制中心的诊断标准如下： 主要标准新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。 次要标准包括头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理症状（如易激惹、健忘、注意不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生疲劳等（要求至少有其中8项症状）。 客观标准包括低热（37.6-38.0），非渗出性咽炎，颈前或腋
16、下淋巴结肿大，触痛。,矫治 心理治疗 支持性心理治疗：通过解释、疏导、使患者提高对本病的认识，引导其不要将注意力全部集中在对自身疾病的观察上，增加自信心。 行为治疗：自我放松训练，必要时配合生物反馈治疗。 药物治疗抗焦虑剂、脑代谢药等，宜小剂量服用。,癔症（解离或转化障碍）,它是一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆，即癔症性精神症状）和转化症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，即癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础，且可因暗示或“继发得益”而发生、加重或减轻、消失。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,临床表现癔症症状（即无病理基础的症状和体征）特点：癔症症状与患者想象中的疾病的症状相似。癔症症状可因暗示或“继发得益”而变化。癔症症状的具体表现可分为： 癔症性精神障碍癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性假性痴呆；癔症性交替人格。 癔症性躯体障碍癔症性大发作；癔症性瘫痪；癔症性失音；癔症性震颤；癔症性失明；癔症性失聪；癔症球；癔症性肤觉缺失。,
