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1、大理市第二人民医院功能科 彩超诊疗规范,2013-8-19,心脏与大血管超声检查的操作程序与注意事项,【检查内容及适应症】,判定心脏位置以及与内脏的位置关系。 检出心脏异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动及节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。 检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉之间的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分
2、流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和返流等异常血流的速度、压差及流量等。 检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。,【检查程序】,1.检出室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检出时，室内应配备急救药物及抢救措施。 2.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持现象清晰。在一起基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探
3、头。经食管超声，血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。 3.经胸心脏超声检查需要暴露患者前胸和腹部检查部位。左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。 4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。 5.常规将探讨置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的
4、胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心。 6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：,经胸超声基本方法的常规步骤： 用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群及心底波群的基本检查。 用二维超声在胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌及心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴窃面等，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。 彩色血流显像显示心内和大血管，
5、脉冲或连续性多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲和连续性多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速娥压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。,7.要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管外，还需显示病变远端参考段极近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关需。 8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检
6、查对有诊断意义的图像应留有记录入热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。,【注意事项】,严格遵守操作程序进行检查。 认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。 适当调整患者的体位。 注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声术方向需与血流方向尽可能平行以获得准确数据。 对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。 介入性检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。 介入检出结论依据超声图像特征性改变明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。,湿性心脏瓣膜病,风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心肌炎引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头
7、肌）的器质性损害，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，亦可同时累及多个瓣膜。,二尖瓣狭窄,【适应症】,既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。 X线发现左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。 二尖瓣闭式分流术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜形成术术前指征和术后疗效的评价。,【检查内容】,用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。 用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌的回声强度、厚度、活动度、舒张期
8、前后叶开放形态以及左心房内有无血栓，测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及二尖瓣瓣口面积。 用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口返流束的起源、色彩、宽度和方向以及其他瓣口的血流色彩。 用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口返流频谱，测量最大和平均跨瓣压差，以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积，以连续波多普勒记录收缩期三尖瓣返流频谱，测量最大返流压差并估测肺动脉收缩压。,【注意事项】,超声心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变，对二尖瓣狭窄的程度可作出定量判断，有助于手术方式的选择和疗效评价。 经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定局限性，在拟行二尖瓣闭式分离术和二尖瓣球
9、囊瓣膜成形术的患者，需进行或建议到有条件的医院进行经食管超声心动图检查以明确诊断，排除左心耳血栓。,二尖瓣关闭不全,【适应症】,既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音减弱，心尖区吹风样全收缩期杂音。 X线检查发现左心房和左心室增大，左心室搏动增强。 二尖瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。,【检查方法】,常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔切面和心尖五腔切面。,【检查内容】,用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度以及收缩期CD段形态。 用二维超声观察二尖瓣环、瓣体和瓣尖的回声强度、厚度、活动度，收缩期前后叶闭合线有无缝隙，测量
10、左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉的内径以及左心室射血分数。 用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口返流束的起源、色彩、方向和分布，测量二尖瓣返流束最大面积与左心房最大面积的比值，估测返流程度。 用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期二尖瓣返流频谱，测量最大返流压差，以肱动脉收缩压减去二尖瓣最大返流压差估测左心房压和左心室舒张末压。,【注意事项】,超声心动图检查可明确有无二尖瓣返流和合并的瓣膜病变，对二尖瓣返流程度和左心室收缩功能可做半定量判断，有助于手术指征的选择。,颈动脉粥样硬化,【检查方法】,患者取平卧位。选用710MHz线阵探头。 常规二维探测。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉
11、的连续性横切面和纵切面探测。 彩色多普勒血流成像。 频谱多普勒检测。,【检查内容】,颈总动脉的内膜-中层厚度（IMT）的测量。 内膜回声规整性、回声强度。 斑块形状、大小、分布、回声强度、有无声影。 血管内径测量（颈总动脉一般在距分叉510mm处测量，颈内动脉一般在距分叉5mm处测量），及狭窄段内径测量。 彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒测血流速度参数有无变化。,【注意事项】,探测时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。 注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。 颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采
12、用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。 频谱多普勒检测时，取样容积应始终保持位于管腔的中央。,脂肪肝,【适应症】,肥胖。 高血脂。 嗜酒。 药物中毒。 肝区不适。 糖尿病。 代谢障碍。 化疗患者。,【检查方法】,超声用凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHz。 取仰卧位或左侧卧位。 探头置右肋间、右肋下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。 具彩色多普勒血流成像功能，应显示肝脏主要血管的分布及走向。,【检查内容】,测量肝脏径线了解有无明显肝脏肿大征象。 观察肝实质回声散射情况及肝内管道清晰度。 肝内回声弥漫性增强，增密，呈散射状，深部回声减低，管道显示模糊甚至消失，应为脂肪肝的表现。
13、 肝内散射增强局限性于某叶或局部，而其他肝组织回声正常应考虑局限性脂肪肝，包括局灶型、段叶型及不均匀型。 如用多普勒血流成像，则可显示肝内血管内彩色血流信号减少甚至显示不清。,【注意事项】,由于脂肪肝衰减，可致后方回声显示不清，必要时应提示哪些部位不清以免病灶遗漏。 有无合并其他疾病如肝硬化、肝内站位病变，一旦发现，应及早予以提示。 局限性脂肪肝有时与肝内占位性病变较难鉴别，可建议行其他检查或密切随访。,胆囊结石,【检查内容】,胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。 结石的大小与数量；多发性结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。 结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无
14、嵌顿在胆囊颈管部。,【注意事项】,充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“”（wall echo shadow，囊壁回声的声影）征。超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况： 钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清晰地声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难. 胆囊过小或先天性缺如,肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石. 胆囊切除后瘢痕组织或胆囊窝纤维化,应结合病史诊断. 胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石. 当胆囊结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊. 胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症.胆囊一般不大,囊壁增厚,壁间可见单发
15、或多发的数毫米强回声,典型时伴有”彗星尾”征. 位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石.,急性胰腺炎,【适应症】,胰腺肿大程度判断。 胰腺实质回声改变。 胰腺周围炎性渗出。 腹部和胸膜腔积液。,【检查方法】,胰腺检查常规采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。 被检者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。 探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。 在左第89肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。 注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。 肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长
16、。 对于较胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500600ml后在坐位和右侧卧位下检查。,【检查内容】,弥漫性胰腺肿大程度。 胰腺内部回声的变化，回声等级和均匀程度。 胆道结石的有无。 胰腺周围有无积液。 脾静脉清晰度、血栓有无。 腹水和胸水有无。,【注意事项】,胰腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声监测。 胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时单位进行超声监测。 早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。 胰腺炎周围肠管积气将影响胰腺的超声显示。 患者剧烈腹痛。腹肌紧张等不适及探头加压检查，也会影响胰腺的显像。,肾结石,肾结石主要发生于集合系统内，而发生于肾实质内的结石称肾钙质沉着。,【检查方法
17、】,1.使用凸阵探头和扇扫探头，成人一般用频率35MHz。儿童选用频率为57MHz。 2.检查前无需特殊准备，如饮水充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。 3.扫查的切面 扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。 扫查矢状面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏失状切面图。冠状和失状切面可统称为肾脏的长轴切面。 （3）扫查横切面。 在冠状扫查的位置，旋转探头90，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。 （4）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。,
